急性髓系白血病(AML)是一种复杂的血液癌症,其分型基于多种细胞特征,对于理解和指导治疗至关重要。

  1. 原粒细胞微分化型(M0):骨髓原始细胞占比超过30%,缺乏嗜天青颗粒和Auer小体,但核仁明显。髓过氧化物酶(MPO)和苏丹黑B阳性细胞少于3%。电镜下可见髓过氧化物酶阳性。髓系标志可能为阳性,但淋巴系和血小板抗原通常为阴性。

  2. 原粒细胞白血病未分化型(M1):骨髓中原粒细胞(Ⅰ+Ⅱ型)占非红系有核细胞的90%以上,早幼粒细胞很少,中性中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。

  3. M2(原粒细胞白血病部分分化型):原粒细胞占骨髓非红系有核细胞的30%~89%,其他粒细胞占10%以上,单核细胞少于20%。可分为M2a和M2b两个亚型。

  4. M3(颗粒增多的早幼粒细胞白血病):骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主,占比超过30%(占非红系有核细胞)。可分为粗颗粒型(M3a)和细颗粒型(M3b)两个亚型。

  5. M4(粒-单核细胞白血病):原始细胞占非红系有核细胞的30%以上,粒细胞占30%~80%,单核细胞超过20%。根据细胞形态不同,可分为M4a、M4b、M4c和M4E0四个亚型。

  6. M5(单核细胞白血病):骨髓中非红系有核细胞中原始单核细胞或原始和幼稚单核细胞占比超过30%。可分为未分化型(M5a)和部分分化型(M5b)两个亚型。

  7. M6(红白血病):骨髓中幼红细胞占比超过50%,原始细胞(I型+Ⅱ型)占比超过30%。

  8. M7(巨核细胞白血病):骨髓中原始巨核细胞占比超过30%,同时血小板抗原和过氧化物酶呈阳性。


在治疗方面,M3型(急性早幼粒细胞白血病)是最好治的,其特点是病情进展迅速,常以出血为主要症状就医,但可以通过及时发现和治疗获得90%以上的治愈率。这主要得益于我国发现的维甲酸和亚砷酸可以特异性治疗这种类型的白血病。

对于其他类型的白血病,目前常用的治疗方法包括化疗、对症支持治疗以及造血干细胞移植等。其中,M5~M7型的治愈率较低,而M0、M1、M2型的恶化程度相对较低,治愈率也较高一些。

总的来说,急性髓系白血病的分型对于治疗方案的制定和预后评估具有重要意义。患者应在医生的指导下进行积极治疗,以提高治愈率和生活质量。

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