大家好，我是心血管内科王医生。

在进行健康体检做心电图的时候，我们常常会听到“窦性心律”的描述，那么，什么是窦性心律，对身体有什么影响呢？

是否需要治疗呢？

好，先回答一下，我们的心脏是如何正常跳动的？

心脏在电活动的刺激下规律地跳动。

• 心脏有节律地跳动是由于心脏本身有一种特殊的心肌纤维，其具有自动节律性兴奋的能力。
• 传导系统中的窦房结为心脏正常的起搏点，冲动肌电活动在窦房结形成后，随即由结间通道和普通心房肌传递，抵达房室结及左右心房。
• 然后继续向下传递，抵达房室束后传导速度加快，束支及普肯耶纤维的传导速度均极为快捷，使全部心室肌几乎同时被激动，完成一次心动周期，即一次心跳。

说得简单一点就是：

窦房结是心脏起搏点，能够在无刺激的情况下自发产生电冲动，也就是窦房结最先跳动，然后是心房跳动，最后心室跳动。

• 心室跳动也就是心室收缩，心室的收缩导致心室内的血液被挤入主动脉内，完成心脏的射血过程，也就完成了一次心跳，心跳的意义就是完成泵血的过程。

这有点像工厂流水线一样，从上到下进行传导作业。

由此可见，临床上除了有窦性心律，还会有房性心律，室性心律，后两者都属于异常心律，比如心房颤动，室性心动过速等等。

今天主要讲述窦性心律。

首先了解一下，什么是窦性心律？

窦性心律，是指心脏的搏动是由窦房结这个特殊部位控制的。窦房结位于心脏的最高位置，是心脏的正常起搏点。

• 正常情况下，窦房结会发出电活动信号，使心脏规律、有序地跳动。频率在60-100次/分之间。节律整齐，心房和心室的收缩协调一致。是心脏正常工作的标志。

窦性心律失常，可以表现为窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停搏，窦房传导阻滞，以及病态窦房结综合征等等。

下面就先讲述一下，什么是窦性心动过速。

窦性心动过速，是指窦性心律的频率超过100次/分。

发病原因：

• 生理性：运动、情绪激动、饮酒、吸烟、饮用咖啡或浓茶等。这些因素可刺激交感神经，使心率加快。
• 病理性：发热、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭、心肌缺血、心肌炎、心脏瓣膜病等。这些疾病可导致心脏负荷加重或心脏神经调节异常，使心率加快。

临床表现：

• 轻者可无症状，仅在剧烈运动或情绪激动时出现。
• 重者可出现心悸、胸闷、呼吸困难、头晕等症状。
• 长期窦性心动过速可能导致心脏负担加重，引发心力衰竭等严重后果。

治疗原则：

• 窦性心动过速的治疗应针对病因和去除诱发因素，如治疗心力衰竭，纠正贫血，治疗甲亢等等。
• 也就是说窦性心动过速一般都是有原因的，治疗前应该寻找原因。

下面再讲一下，窦性心动过缓。

窦性心动过缓，是指窦性心律的频率低于60次/分。

发病原因：

• 窦性心动过缓的原因多种多样，主要包括生理性因素和病理性因素两大类。
• 生理性因素：常见于运动员、长期从事体力劳动者以及睡眠状态下的人群。这些人群由于心脏功能强大或处于休息状态，心率自然较低。
• 病理性因素：包括心脏疾病（如冠心病、心肌炎等）、颅内疾病，缺氧，甲状腺功能减退，以及药物影响（如β受体阻滞剂、洋地黄类药物等）以及电解质紊乱等。

临床表现：

• 窦性心动过缓的症状因人而异，部分人群可能无明显症状。
• 而另一部分人群则可能出现头晕、乏力、心悸、胸闷等症状。严重情况下，还可能导致晕厥、心力衰竭等严重后果。

治疗原则：

• 窦性心动过缓的治疗原则主要取决于症状的严重程度和具体原因。
• 无症状或症状轻微者：一般无需特殊治疗，只需定期随访观察心电图变化即可。
• 有症状者：需要根据具体病因进行治疗。例如，对于心脏疾病引起的窦性心动过缓，需要积极治疗原发病；对于药物引起的窦性心动过缓，需要调整药物剂量或更换药物；对于甲状腺功能减退引起的窦性心动过缓，需要补充甲状腺激素等。
• 严重窦性心动过缓者：如心率低于每分钟40次且伴有明显症状者，可能需要安装心脏起搏器以提高心率并改善生活质量。

第三，窦性停搏。

窦性停搏，又称窦性静止，是指窦房结冲动形成暂停或中断，其所致的心脏活动相应暂停，说得直白一点就是，心脏不跳了。

发病原因：

• 病因多样，包括窦房结变性与纤维化、急性下壁心肌梗死、脑血管意外等病变；
• 也可见于迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏、高钾血症及应用某些药物（如洋地黄、乙酰胆碱、硫酸奎尼丁等）。

临床表现：

• 轻重不一，轻者可无症状或偶尔出现心搏暂停。
• 严重者窦房结活动长时间停顿，心脏活动依靠下级起搏点维持，如同时有下级起搏点起搏功能低下，则长时间心脏停顿，以致出现头晕、视物不清、短暂黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。

什么意思呢？

举个例子，窦房结不跳了，就相当于一把手有事外出了，此时需要二把手来主持工作，也就是下级起搏点，如果二把手能力不强，或者是根本就没有二把手，结局很显然，这个公司业务量肯定会出乱子，就是如此。窦房结不跳了，常见的就是房室结来代替窦房结跳，房室结就是二把手。

治疗原则：

• 并非所有窦性停搏都需要治疗。若停搏时间短（1-3秒）、无症状、无严重心律失常且心率不低于每分钟40次，则不需治疗。
• 停搏本身，但需治疗引起窦性停搏的基础疾病。
• 若停搏时间长（≥5秒）、出现晕厥、伴有其他严重心律失常或心率经常低于每分钟40次，则需安装心脏起搏器进行治疗。

最后 总结一下：

窦性心律是心脏正常工作的标志，而窦性心动过缓和窦性心动过速，包括窦性停搏等等，都是窦性心律的异常情况。

了解这些概念及其相关知识，有助于我们更好地关注心脏健康，及时发现并处理异常情况。在日常生活中，我们应保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，定期体检以了解心脏状况。如有心脏不适，应及时就医并遵医嘱进行治疗。

好了，今天的讲解到此结束。

声明：以上论述纯属个人言论，休息仅供参考，如有不适，及时到医院就诊。