58岁的李女士患不明原因大量血性腹水，CT提示肿瘤腹膜转移可能，但经常规化验、胃肠镜、CT、MRI等影像学检查无法明确诊断，亟待行腹腔探查和活检以判定腹水来源与性质。但因其患失代偿期肝硬化等多种合并症，常规腹腔镜探查风险较大。

紧急时刻，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）消化医院创新实施经自然腔道内镜手术（NOTES）——经胃入路消化内镜腹腔探查术，顺利为她进行了经胃镜腹腔探查和腹膜及卵巢、输卵管活检操作，为拯救生命赢得宝贵时间。

一周前，李女士因不明原因腹水入住武汉大学人民医院。通常像她这类患者，临床上怀疑肿瘤而常规检查明确的患者需进行诊断性腹腔镜检查，来明确病因。但由于该患者有失代偿期肝硬化、系统性红斑狼疮等多种合并症，进行常规腹腔镜操作风险较大。面对这一棘手难题，消化II科陈明锴教授邀请妇I科蒋艳萍教授和麻醉科李文澜教授组成MDT团队，进行多学科协作诊疗。

反复会诊、并与患者及家属充分沟通后，这一MDT团队决策：患者符合经胃入路进行消化内镜腹腔探查的条件，可利用NOTES技术对该患者进行腹腔探查，同时在直视下腹膜和腹腔内组织活检。这一创新微创技术是在胃镜下、利用胃壁全层切除技术建立腔内、腔外通道，通过胃镜进行腹腔内探查，并对可疑病灶进行组织活检，术后利用内镜缝合技术完全封闭胃内穿孔。

术前，MDT团队对胃壁“主动穿孔”位置、术中术后可能发生的感染、出血等并发症进行充分的风险评估并制定处置预案。最终，在消化病医院于红刚院长的支持下，开展NOTES探查方式。

操作过程中，陈明锴教授带领专家团队操作胃镜进入胃腔后，选择胃体下部前壁为“突破口”，以注射针进行黏膜下注射，抬举粘膜后操作内镜切开刀，逐层切开黏膜、黏膜下层、固有肌层和浆膜层，形成主动胃壁穿孔，切口直径约2厘米。确认无出血后，专家操作内镜深入至腹腔内，注入二氧化碳气体，进行腹腔脏器和腹膜逐一探查，并对腹膜和卵巢等可疑病灶进行活检。

完成上述操作后，专家团队反复观察确认腹腔内无活动性出血后，操作内镜退回至胃腔内，再使用金属夹闭合胃内的创面，抽吸胃内积气积液，置入胃管胃肠减压。

整个操作约50分钟，手术结束苏醒后，李女士即可自主下地活动。“身体表面没有任何创伤，就进行完了腹腔探查！”李女士对这种微创手术的效果感到满意又惊喜。

据介绍，NOTES术即经自然腔道内镜手术( natural orifice trans-luminal endoscopicsurgery,NOTES)，又称“无疤痕手术”，是指经过人体自然腔道( 如胃、结直肠、 阴道、膀胱等)，以软式内镜进入腹腔、胸腔等体腔进行的内镜下手术操作，包括腹腔探查、腹膜活检、脏器活检、器官切除等。NOTES术因具有腹壁无疤痕、降低术后疼痛、术后恢复快、术后感染及切口疝发生率低等优势,成为近年来新兴的手术方式得以应用，尤其可在内镜下行腹膜活检以明确不明原因腹水病因方面，一定程度上弥补了特殊病例无法进行腹腔镜检查的不足。

近年来，武汉大学人民医院消化医院在原有内镜技术的基础上不断开拓创新，积极开展新医疗、新技术。本例经胃镜腹腔探查、腹膜活检病例为湖北首例开展，标志消化医院团队内镜治疗水平再创新高，极大拓展了消化内镜的应用领域，为捍卫生命健康再添“利器”。

记者：夏天

编辑：王建

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