三月的最后一周是“中国麻醉周”,今年的主题为“人命至重,大医精诚——深究病因讲麻醉,诚心实意帮患者”。3月27日,记者从南京鼓楼医院麻醉手术科义诊现场了解到,如今麻醉学科正通过更精准、全面的个体化方案在医疗过程中的起到“航母”作用。同时,方兴未艾的麻醉治疗学也因麻醉药物、方法、技术和理念的不断革新,治疗着愈来愈多慢性难治性疾病,以达到治愈或长期稳定的目的。
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深究病因讲麻醉,让麻醉医学真正起到“航母”作用
近些年来,社会各界对于麻醉科、麻醉医学的认识正逐步提升,南京鼓楼医院医务处副处长周路阳主任医师给记者打了个形象的比方,其实麻醉学科在整个医疗行业中的发展和运行过程中就好比一艘“航空母舰”,虽然各外科专业科室或部分内科科室起到了“战斗机”一般的作用,但有了麻醉医学这艘“航空母舰”,才能让安全、质量、效率得到保障。
今年,“中国麻醉周”的主题是“深究病因讲麻醉”,如何理解?在周路阳看来,这就要求麻醉医生在位每一位患者制定麻醉方案的时候进行更为精准、全面的评估。“比如说哮喘、慢阻肺、冠心病,以及脑梗死、老年痴呆、帕金森,以及脊柱侧弯等各种胸廓发育不良的患者,麻醉的时候就一定要对病因、平时用药控制情况非常地了解。”周路阳称,深究病因才能最大可能规避围术期的风险,“千篇一律去麻醉的话,出风险的风险就很大。”
目前手术麻醉超过90%都是全身麻醉,意味着需要麻醉医师建立人工气道、连接呼吸机,并对它进行管理,后期还需要撤离人工气道。周路阳特别指出,对于哮喘、慢阻肺的患者来说就尤为值得重视,做出降低风险的预处理。“由于患者术前已经表现出肺顺应性降低和呼吸功能减退的状态,也增加了术后肺部并发症的发生概率,比如肺不张、肺炎、支气管痉挛、低氧血症及呼吸衰竭等。”
专家表示,因此慢阻肺患者的呼吸机参数设置就与正常的患者有所不同。但通过个性化的麻醉方案,通过精准调整呼吸机参数、采取肺保护性通气策略以及实施个体术后镇痛策略等措施,就可以确保患者围术期的安全。周路阳也提醒,如果作为慢阻肺患者在择期手术前还建议戒烟,并进行个体化肺康复训练、遵医嘱用药,降低并发症风险。
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二三十多年的“睡眠债”,在麻醉科还上了
麻醉医生当然也不只是为外科手术“保驾护航”。随着麻醉治疗学作为新兴学科日新月异的发展,麻醉医生参与了非常多的临床工作,并扮演了很重要的角色。如各种无痛项目、重症监护室、疼痛治疗等,有很多难治的疾病比如难治性皮肤病、紧张性头痛等,其实麻醉医生都可以治。顽固性失眠,正是其中重要的一项。
夸一个人睡得香、睡得好,通常会比喻为“婴儿般的睡眠”。可随着年龄越大,因为受到来自学习、考试、工作、生活、婚姻、家庭等各方面的影响,失眠的人已越来越多。精神和交感神经长期亢奋,会开始出现大家所熟知的植物神经功能紊乱,失眠也就开始了。62岁的丁先生(化名)才退休每两年,但失眠从进入而立之年就开始,长期难以入睡、睡眠时间短都让他感到很是痛苦。丁先生回忆,为了看好自己的睡眠问题,自己接连在不少地方求医问药,吃了些药但效果都不理想。
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“麻醉治疗学是麻醉学科的分支,通过麻醉的新技术、新药物、新管理理念,给一些疑难杂症带来了非常好的治疗效果,其中就包括睡眠。”南京鼓楼医院麻醉手术科科主任顾小萍主任医师直言,过去有很多人认为麻醉医生就是给患者“打一针睡一觉”,这也反映了“在麻醉医生的手里没有睡不着的人,而且没有长时间睡不着的人”。因此麻醉科医师对于顽固性失眠,可利用熟练掌握的麻醉技术及麻醉药物帮助患者迅速纠正“睡眠债务”、斩断恶性循环,拥有先天优势。
“真的没想到,最后居然是麻醉医生让我把欠了二三十年的‘睡眠债’还上了。”住进麻醉科病房的第一件事,医生首先就通过个性化方案让丁先生好好睡了一觉。此后一周时间里,医生不断寻找合适的药物、剂量以及配伍,丁先生的睡眠时间越来越长。出院时,丁先生很是开心,“这次终于可以睡个好觉了!”
麻醉治疗学治疗失眠并非针对全部失眠患者,而是有一定适应证。专家介绍,像丁先生这样传统药物治疗效果不佳的患者,再比如安眠药依赖或成瘾的患者,以及安眠药无效者、或有强烈停药要求的顽固性失眠患者都可以通过麻醉治疗获得帮助。
顾小萍指出,在麻醉科开展睡眠障碍治疗,其最重要的好处就在于模拟了生理状态。大多数安眠药是GABA受体激动剂,抑制性神经递质,可以使脑神经充分休息,抑制兴奋性,起到镇定安眠的效果。“而在麻醉科就是以这些安眠药为基础进行调整,比如调控体内的交感、副交感神经的活动,能够把患者的紧张度往下调,使其处于相对平衡、能够适应睡眠的程度。”
专家介绍,与此同时,通过进一步的失眠认知行为疗法(CBT-I)、星状神经节阻滞、针灸、麻醉睡眠、康复理疗等多种治疗方案构成的多模式睡眠治疗,为患者逐渐建立起正常的睡眠节奏。此后还能将药物剂量降低,真正为顽固、难治的失眠患者提供了有效、可靠的选择。
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
校对 盛媛媛
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