细说感染诊断利器之一：血清淀粉样蛋白A（SAA）
感染性疾病是临床常见的疾病类型，如何对感染性疾病进行早期诊断和鉴别诊断是临床常常需要解决的问题。目前临床最常用的血清学炎症标志物有C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和血清淀粉样蛋白A（SAA），其中SAA作为炎症标志物的临床价值越来越受到广泛关注，SAA水平变化对于感染性疾病的早期诊断、危险评估、疗效观察及预后评价都具有重要临床价值。
一、关于SAA的概述
来源和代谢
正常情况下血浆中SAA含量极少，主要由肝脏合成，在机体遭受各种炎症因素刺激时，SAA由被激活的巨噬细胞和成纤维细胞快速大量合成并释放进入血液中。
SAA主要被存在于血液中、细胞表面及细胞内的蛋白酶降解，肝脏是其主要的降解场所。肝外细胞产生的SAA主要通过细胞间的黏附及内吞作用经细胞表面或细胞内的蛋白酶降解。
参考区间
SAA不受性别和年龄影响，血清SAA参考区间为<10 mg/L，当血清SAA水平>10 mg/L时提示感染事件风险增加。
SAA数值解析
SAA水平持续高于10mg/L且低于100 mg/L，病毒感染可能性大；SAA在细菌感染急性期的水平持续高于100 mg/L，对于席卷感染急性期具有较强的提示性作用。见表1。
表1来源于血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识。
特点
SAA是急性时相反应蛋白，在感染开始的4～6 h内即可迅速升高至最初浓度的1 000倍，半衰期约50 min，清除病原体后又可迅速的降低至正常水平，其升降是反映机体感染情况和炎症恢复的灵敏指标。
检测方法
对于感染性疾病住院患儿，可采用兼顾末梢血或全血检测的特种蛋白仪、血液分析仪；对于感染性疾病门、急诊患儿，可采用POCT设备快速检测SAA；进行动态监测时，建议使用相同类型标本。
二、SAA在感染性疾病中的应用
SAA对病毒感染性疾病的诊断
SAA作为急性时相反应蛋白，在多种病毒感染急性期都有较显著的升高，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒等。
在病毒感染急性期，SAA水平明显升高，通常在10~100 mg/L，而WBC、CRP和PCT一般无明显升高。因此，检测SAA对于辅助诊断病毒感染具有重要价值。动态观察SAA水平变化，12~24 h复检，SAA水平持续高于10 mg/L而低于100 mg/L，提示病毒感染可能性大。
SAA对细菌感染性疾病的诊断
不同类型的细菌感染均能引起体内SAA水平上升。革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌感染SAA水平无明显差异。SAA在细菌感染急性期的水平显著高于病毒感染急性期，SAA水平持续高于100 mg/L对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作用。除此之外，SAA可用于新生儿败血症的早期辅助诊断和筛查，并可以动态监测疾病进展。
SAA对其他感染性疾病的诊断
SAA作为一种非特异性的炎症指标，其水平在多种儿童感染性疾病，如：真菌（白念珠菌）感染、肺炎支原体感染、川崎病等会升高，因此需结合临床信息，进行综合分析，以区别真菌、支原体等其他病原体的感染。
SAA对感染性疾病严重程度、预后和疗效的评估
SAA是一个较为敏感的急性炎症指标，其升高的幅度主要取决于感染的严重程度。SAA水平的升高或者下降能较及时地反映感染性疾病病情的发展情况，临床可根据患者SAA水平指导用药。因此，SAA可作为独立的因素对细菌、病毒等感染性疾病及炎症进行严重程度判断。SAA联合CRP对急性期感染类型的鉴别在病毒感染急性期，SAA水平明显升高，而CRP升高并不明显；在细菌感染急性期，CRP、SAA均会出现明显的升高，且SAA升高的幅度要高于CRP。
因此，在感染性疾病早期诊断中，SAA联合CRP检测对细菌或病毒感染的早期诊断效能或鉴别诊断价值优于单项指标检测：若SAA与CRP同时升高，提示细菌感染的可能；如果SAA升高而CRP不升高或轻度升高，提示病毒感染的可能。见表2。表2来源于SAA单独和与CRP联合检测在儿童感染性疾病中的应用专家共识。
三、非感染性疾病的鉴别诊断
SAA除了在感染性疾病显著升高外，在非感染性疾病，如创伤、恶性肿瘤、自身免疫病等，SAA也可能升高。在进行感染性疾病诊断时，应结合临床对可引起SAA升高的非感染性疾病进行鉴别，以区别患者非感染性疾病的急性期。
总结目前，临床常用的炎症标志物有多种，它们在感染性疾病的诊断、分层、治疗监测及预后评价中发挥重要作用。SAA作为血清学炎症标志物，在机体急性感染过程中发挥重要作用，与现有的血清学标志物相比优势明显，并可根据其升高的程度或与其他指标联合运用，判断感染性质，是一个灵敏的指标。
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