辨识和预测疾病发生发展的趋势或趋向，称为度势，又称定向。这种辨识方法对于把握疾病的演变具有重要意义。通过对病势的揣度，医生可以了解疾病的发展方向和转化趋势，从而更好地制定治疗方案。
在中医辨证中，辨病势与辨病位采用的是同一种辨证方法，因此往往只关注病位的辨别而忽略了病势的辨识。然而，六经辨证中的循经传、越经传、两感、直中等，以及五脏辨证所运用的五行生克乘侮等的传变规律，都属于病势的辨别范畴。例如，“表寒入肺化热，有阳明里结之势”，这种简单的病机分析不仅包含了“肺热”的病因、病位的辨识，还揭示了病势的来龙去脉。
度势是指对病势变化的揣度。在疾病传变过程中，病情发展趋势或转化方向可以是向康复方面，也可以是向恶化方面。当病势发生转化时，往往会出现相应的指征。在临床实践中，医生需要通过对这些指征进行详尽的辨识，以了解和揣度病势变化的一般规律。
影响病势转化的因素有很多，主要包括体内正邪交争、体质或脏腑阴阳的偏盛偏衰、气候环境因素、情志因素、辨证论治的当否、方药配伍是否合理以及病人的摄养或病后调养等。这些因素相互作用，共同影响着疾病的传变和转归。因此，在临床实践中，医生需要综合考虑各种因素，对病势进行全面而准确的辨识和预测。
（一）六经传变规律的揣度：六经是中医根据八纲理论，在临床实践中总结出来的六个证候群。古人认为，“伤寒六经者，阴阳寒热虚实表里之代名词也。”这句话深刻揭示了六经的本质。对于一般热性病来说，其发展过程大多可归结为这六个层次。然而，各种热性病的发展经过并不完全相同，每个病例的证候转变也各有特点，并不一定按照六经的顺序发展。因此，《伤寒论》中引入了“传”、“不传”、“合病”、“并病”等概念，以描述病情的变化。这些变化包括循经传（如太阳传阳明）、越经传（如太阳传少阳）、误下传（如太阳传太阴）、表里传（如太阳传少阴）、首尾传（如太阳传厥阴）等多种情况。在临床实践中，医生需要仔细观察、审慎判断，才能准确把握病情的变化，从而制定出科学合理的治疗方案。
（二）卫气营血传变规律的揣度： 温病卫、气、营、血的划分，不仅仅是简单的病理阶段划分，更是对病变过程中所出现的四种证候群的深刻总结。这四种证候群，实质上揭示了温病传变的一般规律，以及病情轻重浅深的不同阶段。温病的传变规律，通常是由卫分开始，逐渐深入气分、营分，最后影响到血分。
然而，温病的传变并非一成不变，它受到多种因素的影响。比如，感邪的轻重、个体的体质强弱、体内湿气的多少，以及诊治是否及时得当等。此外，发病时的新感、伏气和新感引动伏气等情况也会对温病的传变产生影响。正是这些复杂因素的交织，使得温病的传变过程中可能出现多种不同的情况。
一些研究认为，温病的传与不传是相对的。通过采取适当的控制措施，如注意调理关键环节，可以防止温病的传变。否则，如果不加干预，温病可能会发生传变。在控制温邪传变的过程中，把好气分这一关显得尤为重要。实践表明，气营之间的传变是正邪相争的关键时期和转折时期。
（三）三焦传变规律的揣度： 上、中、下三焦的划分，不仅是一种空间划分，更是一种对温病发展过程中三个不同证候群的归纳。这种划分方式，揭示了温病传变的一般规律，以及病情轻重浅深的不同阶段。吴塘曾言：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包。上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。”这句话简洁明了地描述了温病的传变规律。
然而，在实际临床中，由于各种因素的影响，温病的传变并不总是按照常规的规律进行。例如，在暑温初起时，患者可能会出现抽搐、痉厥等足厥阴肝经的症状；而在湿温初起时，患者可能会表现出腹满、泄泻、舌苔厚腻等足太阴脾经的症状。这些情况都表明，温病的传变并不拘泥于常规，而是受到多种因素的影响。因此，在临床治疗中，我们不仅需要遵循温病的一般规律，还要根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
（四）脏腑传变规律揣度： 脏腑传变规律是中医学中的重要理论，它揭示了人体内部脏腑之间的相互关系和疾病传变的规律。《金匮要略》中提到：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之，中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，唯治肝也”。这表明，在治疗未病之时，应该根据脏腑之间的传变规律，采取相应的预防措施。
人体是一个以五脏为中心的有机整体，五脏之间的相互关系和传变规律可以用五行生克制化规律来解释。具体来说，脏腑的传变规律有两种：一是所胜太过，相乘所不胜；二是所胜不及，为所不胜反侮。例如，心之主为肾，如果肾水太过，水胜克火，病可传心；而肾水不及，不能上济心火，则火失所制，反侮肾水。又如肺之主为心，心火太过，火行乘金，病可传肺；而心阳不足，寒邪犯肺，心之阳气为胸中寒邪所困，则心火更微，常见胸背痛、喘咳、肢冷等症，此乃心气不及、肺金反侮之象。
在临床实践中，常见的病势传变规律如上所述。然而，把握病证传变的规律仍在于对病证主症的辨识。所谓主症，是那些与病证本质呈直接联系的、可以揭示病证本质的症状。通过对主症的辨识和分析，可以推断出疾病的传变趋势和脏腑病变情况，从而为治疗提供有力的依据。因此，在临床实践中，医生应该根据患者的具体情况和症状表现，灵活运用脏腑传变规律进行诊断和治疗。同时，患者也应该积极配合医生的治疗建议，遵循医嘱进行预防和调理，以保持身体健康。
下引《回春录新诠》病案一例以说明之。
赵子循之妻分娩后，服用了生化汤两剂。然而，由于受到惊吓，产后发热持续不退。在连续服用四物汤、六合汤等汤药后，病情却日益加重。半月后，赵子循请来孟英医生为其诊治。
孟英医生诊脉发现，赵子循妻子的左脉弦极，右脉洪滑数。舌质黄、口渴、痰嗽不止，同时恶露仍然不断。此外，她的嘴唇和牙齿都显得非常干燥。孟英判断，这是因为赵子循之妻本为阴虚体质，产后失血过多，导致木火上浮。再加上酷暑季节，外热内燥，严重消耗了津液，还可能伴有潜伏的痰症。
孟英立刻开出营卫两清的方子，希望能避免病情恶化。然而，赵子循的母亲非常害怕石膏这种药材，坚决不同意女儿服用。三天后，病情急剧恶化，赵子循一家束手无策。
这时，赵子循的叔叔笛楼和表兄许芷卿直接采用了白虎汤加减的方子，病情终于出现转机。第二天，他们再次请孟英前来会诊，与笛楼、许吉斋山长一起商讨治疗方案。所有人都同意许芷卿的意见，并让患者喝西瓜汁以助药效。在服药后，患者的热度开始逐渐下降，大小便也恢复正常。
又过了几天，患者的病情逐渐稳定下来，开始进食粥类食物，神志也变得清晰起来。然而，由于发热时间过长，患者的下焦部位出现了痈症。虽然脓包很快溃破，但阴液严重受损。此时患者的脉象表现为空数浮大，大便频繁且容易发怒，口干多梦。孟英与笛楼商议后，决定使用白头翁汤加龙骨、“三甲”、甘草、木瓜等药物来育阴潜阳。同时，在余粮石脂丸中加入乌梅和黄连来熄风镇胃。
经过这一系列的治疗措施，患者的疮口脓液逐渐干燥，饮食增加，大便恢复正常，脉象柔和、热度退净、舌苔消退、神态安逸。正当他们准备进行善后调理时，不料连续下了数日的大雨，导致窗户整夜开启，患者不慎再次感染风寒。这次风寒感冒导致患者身体发热、轻微发冷、鼻子流出清鼻涕。由于阴液长期受损且外部创伤尚未痊愈，此时很难进行调理和发汗治疗。肝风内动之下，患者很快出现痉挛症状。经过九天的治疗成果瞬间化为乌有。
本案病情变化复杂，可分为四个阶段。首先，患者在产后出现阴血不足之躯，又遭遇酷暑，复服偏热的生化汤，导致体内生热。加之受到惊吓，最终出现发热症状。由于诊治失误，病情开始发生变化。
随后，根据病人症状变化，医生判断为气营两燔、内有伏痰。于是给予白虎清气和西瓜汁补液清暑的治疗。这一阶段的治疗措施是针对气分邪热和体内伏痰的清除。
然而，病人的症状并未得到完全缓解，反而出现了新的变化。这是因为前一阶段的治疗中，医生未能彻底清除营分邪热和豁痰开窍，导致气分之邪虽解，但营络之痰热未除。郁聚下焦后，引发了痈患。此外，病人还出现了便泻、善嗔、口干多梦等症状，这表明不仅阴营匮乏，而且肝阳不戢，湿热毒邪仍盛。
在第四阶段，虽然投用了白头翁汤等药物治疗三阴热痢，以及“三甲”、梅、连、瓜、草等药以镇胃平肝、潜阳熄风，但这些药物终不能入营解毒。秦皮、木瓜、乌梅、石脂、余粮等药虽然味酸性涩，却不能彻底清除邪热，反而可能留邪贻患。因此，尽管脓干暂时止泻，但外患未愈，加之滋补难以投用，阴损不复，病情始终未能得到根本缓解。一旦遭遇风邪触发，即出现瘈噤等症状，一蹶不振。
总之，病势传变是有规律可循的，而对其规律的辨识必须从把握主证开始。在本案中，医生必须全面分析病情，准确判断各个阶段的主证和病机变化，才能制定出有效的治疗方案。同时，对于药物的选择和使用也需要谨慎考虑，确保药效既能清除邪热又能滋养阴液。只有这样，才能真正达到治愈疾病的目的。
