膝痹，这个看似普通的中医病名，背后却隐藏着巨大的健康危机。它主要对应的是西医的膝骨性关节炎，一种具有极高发病率和复发率的关节疾病。膝骨性关节炎的疼痛反复发作，让患者苦不堪言，不仅严重影响正常工作与生活，到了后期，关节畸形和关节功能障碍更是让患者的运动能力逐渐丧失，使他们的生活质量急剧下降。
面对膝骨性关节炎这个难题，陈教授没有退缩。他潜心研究膝骨性关节炎已有30余年，积累了丰富的临床经验。在这个过程中，陈教授提出了一个独特的学术观点：治疗膝痹“痛在关节，病在经筋”。在这个治疗原则的指导下，陈教授以热敏灸治疗为主，根据各期不同病机特点分期而治，取得了显著的治疗效果。
在陈教授的分期治疗中，早期以“温通”为主，通过刺激患者的穴位，温通局部气血，缓解疼痛；中期则注重“温养”，滋养受损关节，促进关节功能的恢复；到了晚期，则以“温通温养”相结合，一方面保持关节的活动度，一方面促进关节软骨的修复。陈教授的治疗方法不仅具有针对性，而且充分考虑了患者的个体差异和疾病的自然病程。
陈教授的治疗方法不仅在临床上取得了显著的效果，也得到了广大患者的认可和赞誉。许多患者在陈教授的治疗下，重新找回了生活的信心和勇气。陈教授的“痛在关节，病在经筋”的学术观点以及分期治疗的方法为膝痹的治疗提供了一条新的思路和方向。
现代人的生活节奏越来越快，饮食、作息不规律，缺乏足够的休息和运动，导致身体状况逐渐下降。长期处于紧张状态的人们，身体机能逐渐下降，容易受到风寒湿邪的侵袭。这些因素违背了古人的养生之道，导致形神不俱，体虚而易致风寒湿邪入侵。
风寒湿邪乘虚而入，经筋中邪，阳气受损，失其温煦，导致经筋拘急，则发为筋急。膝关节经筋失常，不能正常发挥约束膝关节的功能，筋骨失衡，便开始出现膝痹早期的临床症状。膝痹病具有反复发作的特点，每次急性发作多是由新感外邪诱发。
在筋急期触诊则表现为膝关节局部经络紧张度增高，局限性肿胀，局部拒按，皮温升高。此期患者主要表现为膝关节局部小范围、一过性疼痛，可伴有局限性肿胀。这种病情容易反复发作，给患者带来极大的困扰和不便。
为了避免病情进一步恶化，患者需要积极采取措施进行调理和治疗。除了注意休息和保暖外，还可以采取中药、针灸、推拿等治疗方法来缓解症状。同时，患者还需要注意饮食调理，多吃一些温补的食物，如羊肉、姜、蒜等，以增强身体免疫力。
膝痹病是一种缓慢进展性疾病，其特征在于膝关节局部经筋反复感受风寒湿邪，导致局部经络阳气严重受损，气化功能失常，水液代谢失调。这使得痰湿水饮停滞于局部，形成筋结。随着病情的发展，经筋紧张度逐渐增高，可能伴有局部皮温的升高或者降低，局部肿胀，可触及黄豆、绿豆、芝麻大小的结节样形态学改变。
在早期阶段，筋结质韧、边界欠清，按压痛感较强，多伴有放射痛。随着病情的进展，筋结质硬、边界清晰，按压痛感减弱，重压多伴有酸胀感，甚至有触电样麻木感沿特定经络方向传导。
此期患者表现为膝关节疼痛反复发作，不耐风寒，关节绞索、僵硬、始动困难。这些症状不仅影响了患者的日常生活和工作能力，而且可能导致膝关节功能的丧失。因此，对于膝痹病的治疗需要尽早采取措施，以缓解疼痛、改善关节功能和提高患者的生活质量。
筋急、筋结多属膝痹病早期的经筋形态学改变。随着膝痹病不断发展，反复感受外邪，加之寒痰水湿阻滞，阴寒之邪积聚，局部经络阳气受损程度进一步加重，经筋系统会出现片状的筋肉痉挛或挛缩，病变关节出现畸形、屈伸不利、走路跛行等经筋挛缩变短的表现。
早期的筋急表现为浅表筋膜的紧张度增高，筋结期则在筋结部出现深浅层筋膜的粘连，筋挛期则是大片状的深浅筋膜的粘连。此期患者可产生瘀血。视诊患处皮肤亮度增加或者肤色变暗、色素沉着，可伴有青筋暴露；触诊病变筋膜增厚、弹性降低、紧张度高，痛阈降低，病变筋膜面积较大，往往涉及下肢多条经筋。此期患者临床表现为不能忽略的疼痛，影响正常活动，伴有夜间静息痛，关节屈伸不利、无力，下肢肿胀，抽筋，蹲起困难等。
针对以上各期筋痹病的治疗，可采用针灸、推拿、中药熏洗等非手术治疗手段。针灸治疗可调和气血、疏通经络、扶正祛邪；推拿治疗可舒缓肌肉痉挛、松解粘连、缓解疼痛；中药熏洗可通过热疗和药效作用的双重作用，促进气血流通、舒缓肌肉痉挛、缓解疼痛。同时，还可配合使用非甾体类抗炎药、抗风湿药等药物治疗，以缓解疼痛和炎症。
陈教授提出，经筋病长期持续，将深入影响内脏，导致脏腑功能紊乱。特别是膝痹病后期，由于经络长期闭阻不通，气血流通受阻，肌肉和经筋无法得到充足的营养，阳气也无法通达，使得筋挛的情况日益严重。这种状况持续日久，便会影响肝、脾、肾等脏腑功能，进而出现筋挛肉痿，关节畸形并废用的情况。严重时，甚至可能出现“形瘦骨立，大肉尽脱”的极度衰竭状况，导致患者完全丧失行动能力。
在望诊时，可以观察到膝关节局部肤色变暗，关节畸形，周边筋肉明显瘦削，青筋暴露；触诊时可以感觉到皮温下降，经络紧张度下降，深层和浅层的筋肉分离，浅层经筋松弛，深层经筋紧张度增高且弹性差。此外，关节活动会受到明显限制，并可能伴有下肢抽搐的症状。
膝痹病的发生和发展过程中，外感风寒湿邪、内生痰湿瘀血以及气血阴阳亏虚都是导致膝关节局部经筋功能失常的重要原因。在此过程中，筋急、筋结、筋挛、筋痿各期之间并没有明显的界限，各期病因和病机也各不相同。然而，阳气不足和筋肉失养的问题始终贯穿其中。当经筋受损时，它约束骨骼、通利关节的作用也会受到影响，从而导致膝关节局部骨损及功能异常。最终结果是筋骨同病，关节失用。整个过程以筋病为先导，骨病则为结果。
治膝先治筋，筋柔膝自健
常用的热敏化腧穴有内膝眼穴区、犊鼻穴区、阴陵泉穴区、阳陵泉穴区、梁丘穴区、 血海穴区。
筋急、筋结期在以上穴区探查，探得腧穴热敏，每次施灸45min，每日1次，10次为一疗程， 1~2个疗程即可见效。
筋结期如果筋结较多，可以配合针刺、微针刀疗法，以解结通经，减轻经气运行的阻力，加强热敏灸温通经络的力度。
筋挛期在前两期治疗方案的基础上加大艾灸用量（每日增至2次），并加用经筋手法松解术、走罐、放血等手段，以加大温通、温补及疏通经络的力度。
筋痿期在筋挛期治疗方案的基础上加灸关元、气海、命门、腰阳关、脾俞、 肾俞、涌泉等补益穴位，并可根据患者自身情况及关节活动度增加下肢及膝关节功能锻炼。
典型病案
患者，女，77岁，因“双膝关节反复发作疼痛、 萎软无力40余年，加重1年”于2015年6月17日就诊。
现病史：40年前无明显诱因出现右膝关节疼痛不适，初起疼痛程度不重，未引起重视。后疼痛反复发作，并渐累及左膝关节，程度逐渐加重，渐影响行走及夜间睡眠，伴有双侧膝关节僵硬、沉重，怕风怕冷，时有肿胀，活动困难。曾就诊于多家医院，给予中药内服外敷、针灸及西医常规治疗，症状无明显缓解。近1年来，双膝关节疼痛无力症状加重，双下肢持续性肿胀，需依靠拐杖行走，每次步行最长距离小于100m。
触诊：双下肢足阳明、足少阳、足太阳、足厥阴及足太阴经筋，在膝关节上下有多处紧张度增高、压痛、酸、胀、麻木、结节、条索、广泛粘连等经筋异常，双下肢膝关节以下明显肿胀，皮肤亮度增加。
灸诊：在内膝眼、犊鼻、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉等穴区，按照陈日新教授所创的灸感法采用艾条进行热敏穴位探查，当施灸过程中出现透热、传热、扩热、局部不（微）热远端热、表面不热深部热、非热觉灸感时，即为热敏腧穴，内膝眼、犊鼻穴区出现一过性灸感，其余穴区未探得热敏灸感。
刻下症：双膝关节疼痛、无力、肿胀，不能独立行走，舌淡、苔白腻，脉沉细。
西医查体：双膝关节及双下肢弥漫性肿胀，双膝研磨试验阳性，浮髌试验阳性，双膝关节屈伸受限。
中医诊断：膝痹（脾肾阳虚，痰瘀内阻）；
西医诊断：膝骨性关节炎。予热敏灸治疗。
取穴：内膝眼、犊鼻、 气海、关元。
操作：治疗室保持安静，室内温度在20～25 ℃之间，患者采用舒适卧位，充分暴露治疗穴位。治疗者手持点燃的艾条，在施灸穴区距皮肤表面约3cm处，垂直于施灸部位进行操作。治疗手法以回旋灸-雀啄灸-定点温和灸为基本顺序，每次施灸45min，每日1次。治疗第6天，出现向关节腔内传导的透热灸感；治疗第13天，出现关节腔酸胀的非热觉灸感。治疗22d后患者可以不借助拐杖行走1000m，关节肿胀、僵硬、怕风怕冷、抽筋等症状明显好转，后嘱患者坚持自行艾灸。3 个月后随访，诸症大减，生活自理。
