手诊作为中医望诊的一个分支,是在中医望诊的理论指导下,通过观察患者手部形态、色泽的变化,诊察病情的一种方法。

五脏六腑在手部均有反射区。笔者发现,大鱼际为心脏反射区,小鱼际为大肠反射区,手指对应头面部,手掌部则以手掌中线为轴,将手掌自手指到掌根方向等比例3分,分别对应上中下三焦。下1/3对应上焦脏腑,包括心、肺两脏;中1/3对应中焦包括脾、胃、肝、胆;上1/3对应下焦,包括肾、膀胱、小肠、大肠。

在临床观察中发现,如果大鱼际处出现一条线形的凹陷,病人往往存在心肺功能不足的症状,即宗气亏虚。


中医认为肺主气,司呼吸,朝百脉。脾主运化,主肌肉。脾肺气不足,则宗气亦不足,因手太阴肺经在大鱼际处经鱼际穴止于拇指甲旁的少商穴,故宗气不足在手部表现可为鱼际欠丰满,严重者可出现凹陷。宗气不足则其“走息道而司呼吸、贯心脉而行气血”的功能失司,易引起血行瘀滞,临床表现多为心肺功能不足。患者往往会有胸闷、气短、心慌、失眠、多梦、健忘、反应迟钝等症状。一旦大鱼际出现了这种情况,一定要引起重视,虽然一般的心肺功能不足症状较轻,但是拖延日久,可影响肺、脾、肾三脏功能失调;并极易造成瘀血、痰浊等病理产物的发生。


手掌扁平多提示脾气不足


无论是肾气虚还是脾气虚,都能在手上有所体现。


正常的手掌应该是有一定曲线,大小鱼际肌肉丰满,明显高于掌心的部位,如果整个手掌变平,肌肉变薄,多为脾气不足。《素问·痿论篇》:“脾主身之肌肉。”中医认为,脾是气血生化之源,脾气健运,则肌肉丰盈而有活力。如脾气虚弱,则可见手掌部肌肉不足。临床还可见腹胀、便溏、疲乏等症状。

小指弯曲多提示肾气不足


在手指无外力干扰的情况下,肾气虚的人小指会出现变形,呈自然弯曲状,一般是弯向掌心。肾藏精,精生骨髓,骨髓充实,骨骼强壮,运动捷健。肾的精气盛衰,直接影响骨骼的生长、营养、功能等,关系着人类的生存繁衍。如有小指自然弯曲的现象,伴有气短自汗、倦怠无力、面色㿠白的症状,就要引起重视,考虑是否是肾气虚证,若不及时治疗,还会引起泌尿和生殖方面的问题。


五颜六色定病位、病性


正常健康人手掌呈淡红色或粉红色。手掌的五色诊病与面色相似,《灵枢·经脉篇》记载:“胃中寒,手鱼之络多青矣。胃中有热,鱼际络赤。其暴黑者,留久痹也。其有赤有黑有青者,寒热气也。其青短者,少气也。”


白色提示病在肺,手掌颜色苍白或萎黄而失去荣华色泽大多是贫血,多见于手部失血过多、术后体虚、产后体虚等。手掌呈青白色提示可能是瘀血。手掌白色一般表现为疼痛(一般性疼痛)、炎症(疼痛性炎症);也可表示气郁、气虚。

黑色提示病在肾脏和肾上腺(副肾)。血脂高一般是痰热所致,手掌部有深红色的点,是血脂高的表现。而痰热日久成毒,全手掌(特别是拇指以外的其它四个手指)皮肤表面上就会形成一层黑色或黑灰色。

也说明运动较少,体内每天产生的废物排不出体外,积聚体内。故人感到疲劳乏力,精神不佳。此病是因为新陈代谢功能低下。

青色提示病在肝,说明肝气郁滞。“肝主痛”,青色一般表示疼痛较重。皮下出现青色血管和瘀血。“鱼青则胃中寒”,胃寒证的患者多见鱼际发青;大便溏泄者,鱼际则是暗青色浮起。如果此部位发现青筋暴起,并延伸到手腕部位(超过太渊穴位置,且有乌青色),即表示近日内有患肠炎或严重腹泻。若手上见到皮下有青色血管出现,说明患者体内的血液黏稠、毛细血管细小、血中含氧量较低、血脂异常、血中酸性较高等,由此影响了血液循环,末梢血流不畅,造成了患者四肢发凉、头晕等症。

黄色提示病在肝胆。有肝胆疾患的人,手掌呈现黄色,特别是黄疸患者更为明显,但少数也有遗传原因。一般父母血型为AB型与O型相结合的患者,其皮肤往往是呈较黄的颜色的。只要不是ABO溶血性疾病,这种黄色还是正常的。但这也说明这些人从本质上讲是容易患肝胆及血液方面的疾病。通常情况下,黄色表示病程较长,多是慢性病。比如手的咽喉区呈黄色,说明患者为慢性胃炎患者。

赤色提示病在心脏。掌色红为多血质体质,过红则性格多暴躁,有中风的危险。手掌红色多属于热证,血热、充血或瘀热、积热等证。“鱼赤则胃中热”,临床观察便秘者,鱼际部位常有发赤现象。

深浓为太过,红色太重说明体内大量积热。如肝掌,其大小鱼际都很红,同时伴有深红色的点块。这是因为肝病造成了肝火旺,说明患者肝脏里面有大量的积热。此外,常年大便干燥的患者,小鱼际也会出现类似的深红色。体内雌性激素增多,也是引起掌赤的原因之一,所以个别妊娠妇女,在妊娠期也可见到掌赤。另外,体内维生素缺乏、肺结核、风湿性心脏病、类风湿性关节炎、糖尿病、真性红细胞增多、砷中毒等亦可出现掌赤。

紫色提示病在循环系统以及呼吸困难、缺氧、中毒、瘀血等症。

触诊是采用手诊特有的抚、摸、按方法,分别用不同的力度与方式对手部皮肤、肌肉、关节等的温度、弹性的感知,以及被检查者触觉、痛觉的反应,提高手诊的精确性,弥补望诊的不足。手诊手道养生师在检查手部温度时,是以食指指端触摸手部各个部位的寒热温凉及其程度,因为此部位是人体最灵敏的部位之一,故对温度、力度、感知度的变化较为敏感,有利于我们区分不同臓象部位之间的微小差别。触诊一种感觉经验的积累,需要长时间的练习与自我揣摩。

手诊触诊应该在手诊望诊彻底诊断结束之后,再用触诊的方法。手指触诊顺序,先上后下,先桡侧后尺侧;手掌触诊顺序,先周围后中央,先手掌后手背;区线,首先触诊臓象区,最后触诊臓象段;双手之间触诊顺序,应先左手后右手。

1、抚——春风拂面之感

指腹接触手掌皮肤表面,轻轻移动,重点感知皮肤温度、凹凸、干湿度、以及光滑度。如果皮肤粗糙干涩,多属于病程时间长,虚实夹杂。如果皮肤软嫩,多为虚证。


2、摸——拨弦抚琴之势

腹用不轻不重的力度,类似轻揉的方法,在手掌肌肉层仔细寻找各种感觉,重点探查硬软、有无硬结。采用摸的触诊方法,通常手部某区温度升高,表明该部位配属器官有感染或处于病理活动高峰期;反之温度较低,则提示可能是寒邪直中脏腑或本脏阳气虚衰。手掌的温度如果周围较低,中央尚温,说明元气未衰,即使有病也易康复;如果掌心发凉、颜色苍白、伴有冷汗者,则属气机衰微,多出现晕厥、泄泻、阳萎等症状。


3、按——潜水摸鱼之谓

指腹用适当的力度,压紧骨膜层,感知硬结的程度与活动度,询问是否有不适感觉。如困重,说明某处劳损;如疼痛表示气滞血瘀,经络不通;如果发麻表示气不足;如果发木,表示神经感觉迟钝,气血严重瘀滞,经络严重不通现象。

以拇指指腹(或拇指指端桡侧缘)采用触诊按的方法,按压病人手指、手掌等各部位,以发现隐色、凹凸、硬节或病人告知有酸麻胀痛异常感觉来诊察疾病。按压检查的顺序是先纵后横、自上而下。当以一定压力按压后,受压区域常色褪去,这时再显露出的深部色泽即为隐色。若隐色鲜红,表明器官结构、功能正常,身体健康。但有时红色暗淡或局限性红色不鲜亮,则表明器官有炎症或疾病初发。隐色表面若为其他色泽,可根据五色主病来判断是哪一脏腑有病。


在臓象部位按压触诊到硬节、肿块等情况,多与先天缺陷、手术、结石、肿瘤等疾患有关,应引起重视。按压发现有空虚感,如脾、肾区有凹陷,提示患者曾作过脾切除、肾摘除手术,或先天单肾等或生理功能持续下降;胆、肾区、膀胱区出现砂砾样硬节,多是结石所引起,如胆石症、肾结石、尿路结石等。


如在按压触诊臓象部位出现硬结肿块,明显感觉按压时与周围同类组织不同,肿块下无根、可动,结合患者年龄、体质、性别等情况,提示有肿瘤或脏腑组织增生的发生。


按压触诊过程中,出现酸麻胀痛异常反应,也多提示有病:酸麻多属虚证或慢性难愈病变;麻木提示神经、循环系统或顽固性疾患;胀痛多为炎症、热证等。如异常感觉区在左右两手相互对应,病症阳性率更高。

4、硬:排斥紧绷之感

采用抚摸按的触诊方法,感知到手掌肌肉的弹性力度与程度,大于正常手部肌肉的弹性与力度,称之为硬,从而辅助判定病性属于中医实证的何种程度,推测疾病发展趋势。


成年人的手比小孩的手偏硬,男性的手比女性的手偏硬,体力劳动者比脑力劳动者偏硬。

中医多见于血瘀和风湿。

女人手硬:

血瘀内分泌功能紊乱。(补血活血)

小孩手硬:

脏腑功能下降。(健脾益气)

老人手硬:

肾虚血瘀。

男人手硬:

肝气瘀滞。(清肝泄火)

关节发硬:

中风,癌症。多见于脑癌,脑萎缩的后遗症。

局部手硬:

中医上讲为气滞血瘀,痰瘀阻络。

手掌发硬:

并呈沉、浊、聚、青、黑状态时:高血脂、高血压、动脉硬化、肿瘤体质。

突然发硬:

心脑血管病的突发;内分泌功能下降。

如果全手发硬,尤其早晨更硬:

①是类风湿的表现;

②也考虑肝病晚期;

③肾病综合症严重期;

④中风先兆;

⑤脑肿瘤等。

⑥西医上讲为高血压,高血脂,糖尿病,动脉硬化。

局部某一臓象区发硬:

①脏腑组织增生(骨质增生,子宫内膜增生,乳腺增生);

②脏腑组织的障碍,微循环失衡;

③慢性炎症;

④陈旧性劳损;

⑤毒素蓄积;

⑥脏腑或功能下降;

⑦脏腑组织有肿瘤或结石倾向;

⑧突发性疾病(注意明堂脑区,如果硬、干燥,说明体力透支,心脑血管紧张状态,内分泌功能下降,有突发性疾病的发生。

⑨在手上某一区域,明显比周围皮肤组织发硬:

说明该区所代表的脏腑组织有结石、硬化、坏死、肿瘤、功能严重不全。

5、软:松散无力之感

采用抚摸按的触诊方法吗,感知到手掌肌肉的弹性力度与程度,小于正常手部肌肉的弹性与力度,称之为硬,从而辅助判定病性属于中医虚证的何种程度,推测疾病发展趋势。

整个手软:

①心气亏虚,气血不足;

②脾胃虚弱;

③肾虚体质(中医);

④本身免疫力比较低下;

⑤心脑血管功能低下;

⑥低血压综合症(糖尿病);

⑦慢性疲劳综合症;

⑧内分泌不足;

⑨缺乏营养:蛋白质,B族,钙,铁,锌,VE。

局部发软:

①虚症。气虚,气虚血瘀(中医);

②该脏腑的营养不良造成的功能低下;

③慢性炎症;

④该脏腑先天性功能紊乱;

⑤该脏腑曾经受到意外损伤。

手软分类:

过分柔软如绵、无力:是肌无力,肌萎缩,中风引起的瘫痪。

手软的可以向手背方向弯曲:说明脾胃虚弱和神经衰弱,多见于心脾两虚证,此类人优柔寡断,思虑过度,容易在心理暗示下产生各种神经官能症。

男性手软:

①性功能较差;②低血压;③内分泌不足;④性变态。

女性手柔:

软润泽有弹性,皮肤细腻光滑,属健康表现,易内分泌不足。

大鱼际软得似棉花一般说明:①脾胃功能低下,②消化系统衰弱,③贫血,④气虚表现,⑤大量缺乏锌,铁,钙,蛋白质。

6、热:如火炙手

采用抚摸的触诊方法,感觉到手掌整体或局部温度明显高于正常温度,我们称之为手热。手热由程度的区别,手越热越严重,多称为发烧,手热的时间越长,表示病情越越为重。手热不一定手必发红。

①体质有慢性炎症;

②有宿便毒素;

③阴虚火旺;

④身体的某个脏腑功能亢进;

⑤服用某些药品(扩张血管的药、春药)。

过热发烧:

超出正常体温的数值,即为过热。

外感发热:为炎症,血瘀,避免传染病。即手背较手心热,多于发烧和炎症急性期。

定时潮热:

发热如潮水一样有定时,每天到一定时候体温就升高(一般多在下午出现)。这种突然发热的感觉会从躯干传递到脸部,令人不快。有的妇女满脸通红,也有人感到心跳加快,感觉焦虑。这样的情况可能一天出现几次,甚至每个小时都出现,因人而异。潮热来临时,人的体温并没有变化,真正升温的是皮肤,有的更年期女性皮肤温度甚至会升高3.9℃,不过一般来说只升高约0.6至2.2℃。通常,潮热感会持续30秒至5分钟。

中医阴虚火旺或内伤发热;高血压倾向,相当于肝阳上亢;多见消耗性疾病,如肺结核,糖尿病、甲亢;也见于长期便秘造成的宿便毒素蓄积所致的午后潮热。

手心发热:

心火亢盛,心烦,失眠,恶梦不断。湿热内蕴,胆胃失和的初期表现。

整个手热:

感冒,传染病发烧,内分泌亢进。

手背较手心热,多是发烧和炎症急性期。

手掌温度高于手心温度,多是血脂高或血压高。

手掌红热,为炎症,血热。

7、凉:如水似冰

采用抚摸的触诊方法,感觉到手掌整体或局部温度明显低于正常温度,我们称之为手凉。手凉由程度的区别,手越凉越严重,手凉的时间越长,表示病情越长。手凉不一定必然苍白。

①阳气虚,肾阳虚,心阳气不足(中医)。

②免疫力低下,发生感冒;

③内分泌不足;

④微循环障碍;

⑤严重的低血压综合症;

⑥危重病人休克前期;

⑦服用某些药物之后(收缩了毛细血管而变慢)。

⑧精神过敏或精神紧张;

⑨心脏功能低下。

全手发凉:

为阳虚或气血亏虚。

手凉脸凉:

腰疼腿困,气血亏虚;如果久病之人,突然手凉,为即将死去之症,高烧病人手凉,是即将惊厥昏迷之危象。

如有心脏病的人,手心温度低于脸部温度和掌部温度时,为心力衰竭或心功能不全,中医多为心阳衰微。

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我是中医传人

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徐万燕,中医专业 医师 广西-东盟经济技术开发区人民医院(南宁市第十人民医院)
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