微创新突破！湘雅专家为3岁幼儿在腹腔镜下成功切除“巨脾”
湖南日报2023-08-26 20:10
湖南日报8月26日讯（全媒体记者 周阳乐 通讯员 石沛琳 朱勤 叶璟）近日，一名年仅3岁、出生以来反复出现贫血、乏力、精神萎靡，一直靠输血维持生命且的幼儿，在中南大学湘雅医院小儿外科专家的帮助下，成功完成腹腔镜下巨脾脏切除术。专家仅仅在腹部开4个0.5—1cm的小孔，就迅速纠正了贫血，黄疸也随之消失了。这标志着湘雅医院小儿外科在微创手术上再次取得新突破。
小茗茗（化名）出生在广西壮族自治区，出生后就开始皮肤苍白发黄，3年来一直因“贫血”反反复复去医院输血，后被确诊为遗传性球形红细胞增多症。可一年前，她的腹股沟又出现了可复性包块，肚子也越来越肿大，并且出现压迫症状，血红蛋白最低60g/L，输血更加频繁。小茗茗父母很是着急，带着她跨越六百多公里慕名找到了湘雅医院小儿外科专家团队。
小儿外科朱勤副教授接诊了小茗茗。经检查，该患儿“巨脾、贫血、黄疸”均因遗传性球形红细胞增多症引起，需手术切除脾脏。朱勤教授介绍，人体脾脏位于左上腹，由肋骨保护，正常情况下无法触及。“巨脾”患儿可在腹部明显触及到肿大的脾脏，Ⅲ度肿大边界超过腹中线和脐水平线，对手术医生技术要求非常高。常规开腹脾脏切除术需要做一长约10余厘米手术切口，创伤大，恢复慢，住院时间长，花费高。
腹腔镜下脾切除术通过微创手段，具有诸多优势，如术中术野非常清晰，可以更确切、全面、仔细处理各个韧带、脾蒂血管，减少术中并发症发生；手术切口美观，仅仅4—5个0.5—1cm的小孔完成脾脏切除；术后恢复快，住院时间短，基本上第二天就能自行下床活动。但是脾脏在人体中相当于一个大“血库”，供血血管壁薄，易损伤，一旦破裂出血情况极其危险。低龄患儿腹腔空间小，“巨脾”手术难度及风险更大。
该院小儿外科、小儿血液科、麻醉科进行会诊，从患儿脾脏大小及年龄考虑，再经过团队术前细致的讨论，结合腹腔镜手术的丰富经验，最终拟定手术方案。经过充分术前评估及术前准备，8月17日，医生团队为小茗茗实施腹腔镜下巨脾切除术，术中探查发现患儿脾脏大小16×11×5cm，向下达盆腔。专家们仅仅在患儿腹部取4个约0.5—1cm的手术切口，通过建立气腹，在腹腔镜监视下，运用常规腹腔镜器械分离结扎脾脏各大血管，游离脾周各韧带切除脾脏，将脾脏自肚脐小切口切碎取出。手术非常顺利，仅用时3个小时，术中出血仅20ml。术后第1天患儿就可以下床活动，术后第6天患儿已经康复出院。
据介绍，遗传性球形红细胞增多症是红细胞膜先天缺陷的一种溶血性贫血，为常染色体显性遗传病，由于脾脏对球形红细胞的破坏，常表现为贫血、溶血性黄疸、脾大，因此手术切除脾脏是有效的治疗方法。湘雅医院小儿外科每年成功开展腹腔镜手术约500余例，此次3岁幼儿腹腔镜下巨脾切除术的顺利完成，标志着该院小儿外科微创手术处于领先水平。
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