三焦是中医藏象学说中一个特有的名词,是上焦、中焦和下焦的合称,即将躯干划分为3个部位,横膈以上为上焦,包括心、肺;横膈以下至脐为中焦,包括脾、胃、肝、胆等内脏;脐以下为下焦,包括肾、大肠、小肠、膀胱。三焦,作为六腑之一,一般认为它是分布于胸腹腔的一个大腑,惟三焦最大,无与匹配,故有“孤府”之称。正如张景岳所说:“三焦者,确有一腑,盖脏腑之外,躯壳之内,包罗诸脏,一腔之大腑也”(《类经·脏象类》)。


《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法》对三焦通行元气的生理作用作了更为具体地描述:“三焦者,人之三元之气也,号曰中清之府,总领五脏六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气也。三焦通,则内外左右上下皆通也,其于周身灌体,和内调外,营左养右,导上宣下,莫大于此也。”因为三焦通行元气于全身,是人体之气升降出入的通道,亦是气化的场所,故称三焦有主持诸气,总司全身气机和气化的功能。如果元气虚弱,三焦通道运行不畅或衰退,就会导致全身或某此部位的气虚现象。

上焦如天,中焦如地,下焦如海;上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。心肺要像雾,不能实,沤即沤熟,渎即通。清气上升为云,下降为雨,上焦和下焦要通,清气上去了后,大脑清醒。上面的东西下来后,人会感觉轻快。中间不能堵,这叫上下交通。“交通”一词也是从《黄帝内经》来的,如果中间出了问题,吃多了,上下就不能交通。清气不能上去,人就会昏昏沉沉。浊物不能下行,人就会浑身臃肿。所以脾在中间起着承上启下的作用,就像大地一样。脾将食物经过进一步的升化上升到第五关,就是上输于肺。

对上、中、下三焦所属脏腑的认识,除肝的分属不统一外,其余均较一致。即上焦胸部,包括心、肺两脏;中焦上腹部,从解剖部位来说,应包括脾、胃、肝、胆;下焦下腹部,包括肾、膀胱、小肠、大肠。

三焦自《内经》以来就有肝属中焦与肝属下焦两种说法。肝属中焦说的如:《灵枢·胀论》指出“肝大”、“肝偏倾”、“胁下痛”,肝居胁里,当位于中焦。《内经》的脉法和晋代王叔和的《脉经》中,均以肝应左关,而属于中焦。《素问·金匮真言论》王冰注明确指出:“肝为阳脏,位于中焦,以阳居阴,故为阴中之阳也。”从部位划分而言,肝归属于中焦。

肝属下焦说如:唐代孙思邈在《干金要方·卷第二十·三焦虚实》中说:“下焦……主肝肾病候也”,对其治疗,“热则泻于肝,寒则补于肾。”王冰在注释《素问·至真要大论》“诸厥固泄,皆属于下”时又说:“下,谓下焦肝肾之气也。”至于清代吴鞠通《温病条辨》将温病后期出现的一系列肝的病症,归于下焦的病变范围后,则肝属下焦又成为辨证概念,现在临床辨证中,仍多从之。因此,肝属下焦之说,主要是辨证上的概念,不是说肝位于脐下。

三焦通行元气之说,首见于《难经》。如三十一难说:“三焦者,水谷之道路,气之所终始也。”三十八难说:“所以腑有六者,谓三焦也,有原气之别使,主持诸气。”六十六难说:“三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历五脏六腑。”原文明确地说明三焦是人体元气(原气)升降出入的道路,人体元气是通过三焦而到达五脏六腑和全身各处的。




元气,为人体最根本的气,是生命活动的原动力。元气根于肾,通过三焦别入十二经脉而达于五脏六腑,故称三焦为元气之别使。《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法》对三焦通行元气的生理作用作了更为具体地描述:“三焦者,人之三元之气也,号曰中清之府,总领五脏六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气也。三焦通,则内外左右上下皆通也,其于周身灌体,和内调外,营左养右,导上宣下,莫大于此也。”

因为三焦通行元气于全身,是人体之气升降出入的通道,亦是气化的场所,故称三焦有主持诸气,总司全身气机和气化的功能。如果元气虚弱,三焦通道运行不畅或衰退,就会导致全身或某此部位的气虚现象。

中医认为三焦不通,是癌症发生的温床,这句绝不是危言耸听! 为何说三焦不通畅容易患癌呢?

因为癌症发生,和体内的毒邪内蕴、排泄不畅有关系。《中藏经》就说道:“夫痈疡疮肿之所作也,皆五脏六腑蓄毒之不流则生亦”就是说,癌症的发生,很大程度上源于毒素的积累。癌细胞,其实本身就是一种毒素,在中医系统里被称之为“癌毒”。


那么,毒素是怎么有机会慢慢聚集,最终一发不可收拾的呢?是因为排泄毒素的通道不畅了。这个通道,恰恰就是三焦。因为三焦主水液代谢。水液代谢正常,毒素就不可能过多地在体内积聚。

另外,还有一部分癌症,源于情绪的变化。《外科正宗》说:“郁怒伤肝,思虑伤脾,忧思郁结……积聚成块”。


情绪的长期抑郁、苦闷,会导致脏腑功能紊乱,诱发肿瘤。情绪失常的结果是什么?是气运行不畅。气在哪里运行?在三焦。所以我们的三焦,就会因之不畅。故而,三焦不畅,阻遏气的运行,可以诱发肿瘤。


还比如说,有的肿瘤发病,源于淤血郁结聚。《难经本义》说得好:“积蓄也,言血脉不行,蓄积而成病也”。《明医指掌》说得好:“若人之气,循环周流,脉络清顺流通,焉有瘤之患也”?周身畅通的血脉,必然不会成为肿瘤发生的土壤。

血液为何结聚?气能帅血。气行不畅,则血不畅。气在哪里运行?在三焦,所以三焦气滞,则瘀血内结,我们就会生癌症。


还有,正气不足,也是肿瘤发生的原因之一。《外证医案汇编》指出:“正气虚则成岩”。老年人的肿瘤发病率直线上升,就和正气不足有关系。


正气源于哪里?很大程度上,取决于我们的先天元气。先天元气通过三焦,运行周身,支持脏腑之气的运转。因此,三焦不畅,则元气输布失常,脏腑之气不足,易生肿瘤。


所以,癌症的发生,归根结底,和三焦不畅有关系。一辈子不生癌的人,三焦往往顺畅。生了癌经过治疗又复发的人,往往三焦重归于阻滞。而能够有效治疗癌症,实现5年以上生存,甚至长寿的人,则是很好地畅通了三焦。


《素问·五藏别论》称三焦为传化之府,其具有传化水谷的功能。《素问·六节藏象论》说:“三焦……仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也。”指出三焦具有对水谷的精微变化为营气,以及传化糟粕的作用。《难经》明确提出三焦的运行水谷作用,如三十一难说:“三焦者,水谷之道路,气之所终始也。上焦者,在心下,下膈,在胃上口,主内而不出。……中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷。……下焦者,当膀胱上口,主分别清浊,主出而不内。”


水谷在人体运行道路及气之所终始,包括饮食物的消化、精微物质的吸收、糟粕的排泄全部过程,用“三焦者,水谷之道路”来概括。并根据上、中、下三焦所处部位不同,对水谷运行过程中所起的作用也就不同,而有上焦主纳,中焦主腐熟,下焦主分别清浊、主出的具体描述。这是以三焦运行水谷来概括饮食物的消化、吸收及排泄的功能。

人体水液代谢是一个复杂的生理过程,是多个脏腑的一系列生理功能的综合作用。如《素问·经脉别论》说:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”水液代谢虽由胃、脾、肺、肾、肠、膀胱等脏腑共同协作而完成,但人体水液的升降出入,周身环流,则必须以三焦为通道才能实现。因此,三焦水道的通利与否,不仅影响到水液运行的迟速,而且也必然影响到有关脏腑对水液的输布与排泄功能。

也可以说,三焦运行水液,是对脾、肺、肾等脏腑主管水液代谢作用的综合概括。如果三焦水道不利,则脾、肺、肾等脏腑调节水液的功能将难以实现,引起水液代谢的失常,水液输布与排泄障碍,产生痰饮、水肿等病变。正如《类经·藏象类》所说:“上焦不治,则水泛高原;中焦不治,则水留中脘;下焦不治,则水乱二便。”

脏腑都可以看成是无形的,况且三焦一腑,说它有形还不如说它无形比较确切一些。中医学中的脏腑是在医疗实践基础上推断出来的,包含解剖、生理、病理的综合概念,任何一个脏腑都不会恰好是西医学中的某一个脏器,或者是某一个生理解剖系统。三焦也不例外,只是从表面上看它指不出一个现成的同名脏器,而显得特殊,其实应当是中医学整个脏腑学说中的一部分。

为此有人认为:若三焦是无形的,那么五脏六腑亦为无形,这是藏象理论特点所决定的;若三焦是有形的,那么五脏六腑亦当有形,其有形是指脏腑功能活动的实体,而不是西医学某一个同名脏器。以上焦、中焦、下焦三焦为纲,对温病过程中的病理变化、证候特点及其传变规律进行分析和概括,确立治疗原则并藉以推测预后转归的辨证方法。为清代吴鞠通所创立。侧重于对湿热病证的辨证。

对于火气而言、当然也有三焦之火。其处理方式也是不同的。


三焦火之上焦火:

火种:心火、肺火

主要症状:口干、目赤、耳鸣、失眠等。

上焦病证:温病由口鼻而入,鼻通于肺,故温病开始即出现肺卫受邪的症状。温邪犯肺以后,有两种传变趋向:一为顺传,病邪由上焦传入中焦,出现脾胃经的证候;另一种为逆传,从肺卫传入心包,出现邪陷心包的证候(见热入心包证)。上焦病证的临床表现为发热、微恶风寒、自汗、口渴或不渴而咳、午后热甚、脉浮数或两寸独大,治宜辛凉解表,方用银翘散、桑菊饮等。


日常调理:泡脚

这就属于“上症下治”的疗法。很多时候,“上火”是由于“下凉”造成。所以、当火气上升的过程中,就要通过下热给上升的火气“做引流”,让其恢复“上凉、下热”的正常状态。泡脚时用中药液或者精油帮助促进全身的血液循环,让下火的效果达到最佳。同时泡脚还可以提高睡眠,这无疑对去上焦火也有辅助作用。


三焦火之中焦火:

1、火种:脾胃火

主要症状:食不知饱、胃泛酸、爱打嗝,或腹胀满,饮食少进。

中焦病证:温病顺传到中焦,则见脾胃之证。胃喜润恶燥,邪入中焦而从燥化,则出现阳明经(胃、大肠)的燥热证候;脾喜燥而恶湿,邪入中焦而从湿化,则见太阴(脾)的湿热证候。中焦病证的临床表现为阳明燥热,则面红目赤、发热、呼吸俱粗、便秘腹痛、口干咽燥、唇裂舌焦、苔黄或焦黑、脉沉实;太阴湿热,则面色淡黄、头胀身重、胸闷不饥、身热不扬、小便不利、大便不爽或溏泄、舌苔黄腻、脉细而濡数。中焦病证的治法,阳明燥热,则通腑泄热。方用三承气汤;太阴湿热,则清热化湿,方用三仁汤。

日常调理:多吃黄色食品,改变用餐习惯。

在五色食品中,黄色食品可以调理脾胃,也可以帮助降脾胃之火。比如南瓜,含有淀粉、蛋白质、胡萝卜素、维生素、钙、磷果胶等成分,能粘结和消除体内细菌毒素及其他有害物质,如重金属中的铅、汞和放射元素,对脾胃也有不错的调和作用。

最好三餐要定时,可以为自己订一个“用餐闹钟”,让每天的闹钟时间固定。另外,不防少食多餐,注意细嚼慢咽,减少脾胃充血时间,也就在另一个侧面辅助胃部降火。建议饭后10分钟后散步,让脾胃有个舒缓的过程,防止胃中食物淤积而导致脾胃上火。

2、火种:肝火

主要症状:视物模糊、眼部分泌物多、眼红、眼干、耳鸣、易怒等。

日常调理:饮食清血、常饮花茶。

去肝火最重要的是要清血,让全身血液循环通畅,不防多食木瓜、燕麦。木瓜含有丰富的蛋白酶,可分解体内的废物和积累的脂肪,然后将其清掉;而燕麦含有丰富的纤维素与蔬菜、果汁混合具有清除胆固醇功效,又能调节血糖。


三焦火之下焦火:

火种:肾、膀胱火

主要症状:大便干结,小便短少、尿色黄赤、混浊有味,阴部时痒,妇女白带增多、色黄。

下焦病证温邪深入下焦,多为肝肾阴伤之证。临床表现为身热面赤、手足心热甚于手背、口干、舌燥、神倦耳聋、脉象虚大;或手足蠕动、心中憺憺大动、神倦脉虚、舌绛苔少甚或时时欲脱。治宜滋阴潜阳,方用加减复脉汤、三甲复脉汤等。

日常调理:平时多喝水,多吃蔬菜水果,忌辛辣食物。




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陈世鸿,中医专业 医师 广西-东盟经济技术开发区(南宁华侨投资区)里建社区卫生服务中心,优质健康领域创作者
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