失语症的预后取决于病变的部位和范围,疾病类型直接影响患者预后。完全性失语预后差,几乎不能完全恢复。命名性、传导性及经皮质性失语症预后佳,且常能完全恢复。运动性及感觉性失语症患者预后介乎于二者之间。
对失语症患者进行有针对性的、个体化的综合训练,循序渐进,可显著改善失语症患者的预后。给患者安排舒适、安静的环境,有利于患者建立良好的心理状态。
训练前应制定详细而周密的训练计划,取得患者及家属的配合,做好充分的思想工作,增强康复意识,提高信心。训练中,示范动作要正确,耐心指导患者的口型和每个发音动作。
对一般患者应注重口语表达及理解训练;对部分重度患者则应重视读写训练;对有多种语言障碍的患者,要区别轻重缓急,分别治疗;一些患者在有失语症的同时可能伴有构音障碍,应首先注重构音器官和发音清晰度的治疗。
1、听理解训练:可选择图片、实物或镶嵌板,图片的抽象性最高,也最常用。桌面上摆放数个相应的训练图片,可根据患者情况选择名词、动词、短语、句子,让患者根据指令进行指认。一般为6选1,患者水平高则增加图片,相反则减少图片。如果超过12张图片则可进行6选2、9选2、12选2等训练。
2、发音器官练习:适用于伴有构音障碍的失语症,治疗有呼吸训练和发音训练两部分。呼吸训练主要指说话时必须保持一定的呼气压时间。发音训练主要进行舌、唇、腭、声带的运动练习,使发音器官运动准确、灵活、协调。如伸舌、缩舌、卷舌、舌尖舐硬腭、舌尖接触牙齿、舌向两侧摆动和环转;唇开与合、作吹口哨状等;还有上下齿相碰、咬下唇、鼓腮、清喉、咳嗽、舌舐硬滴嗒作响。
3、构音部分练习:有针对性地教会正确构音部位,矫正错误构音部位。可利用构音部位图表,及由治疗师直接示范构音部位。音乐治疗师可用棉签,压舌板等指点正确构音部位,例如发舌齿音(D、T)时,指点患者把舌尖接触在上颌前牙的后面(舌面)气流冲出而发音。让患者面对镜子、模仿正确构音部位发音。
4、单音刺激:对发音有困难(不准确)的单音,治疗师正确地重复说出该单音,让患者听清,并看清其构音方法,并模仿发音。练习时,先易后难,循序渐进。
5、复述训练:让患者随训练者进行复述,根据患者的实际水平可选择语句的长度,一般按单音节词-双音节-短句-长句的顺序进行训练。要在完全理解的情况下进行复述训练,并注意纠正语音的清晰度。
6、组句训练:将名词图片放在患者面前,加上适当的动词组成动宾词组,如吃苹果、买香蕉等;将形容词与名词组成词组,如红色的帽子、蓝色的围巾、弯弯的小河、潺潺的流水等。
7、朗读及阅读训练:将字卡放在患者面前让其朗读,可给予音头提示和口头提示。再将数张图片放在患者面前,嘱其将字卡与相应的图片匹配。训练按单词-短句-长句-短文顺序进行,如果患者阅读理解水平较高,可让其阅读短小的文章,然后回答相关的问题,从而训练患者的阅读理解能力。
8、会话练习:治疗师与患者之间做会话练习,训练患者在实用的、社交的场合下进行言语交流的能力,培养反应性、记忆力、言语运动能力。由治疗师在旁辅导,做必要的提示及纠正。
9、书写训练:根据患者的实际水平而定,如果患者的书写水平很低,可以从抄写开始训练,将字卡放在患者面前,让患者抄写,稍有改善时,可采取让患者看一眼字卡然后将字卡移开,让他凭记忆将字卡上的字书写出来。
抄写治疗基本没有问题后,可进行描写训练,将图片放在患者面前让患者用文字书写出来,书写时可给予偏旁部首的提示,随着训练的进行和患者书写水平的改善,训练者逐渐减少提示,从而达到训练的目的。
10、计算训练:根据患者的情况,进行数数和加、减、乘、除的训练。