气机升降理论是中医学理论的重要组成部分。

气机升降出入

《黄帝内经》奠定了气机升降理论的学术思想。升降理论源于《内经》:“非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏”(《素问·六微旨大论》),说明升降出入是人体生命赖以存在的基本条件。《素问·六微旨大论》云:“气之升降,天地之更用也”;“升降出入,无器不有”。指出气的升降运动是一种普遍存在的运动形式。不仅如此,升降理论还是辨证用药的重要依据,“高者抑之,低者举之”、“郁者达之”、“疏其气血,令其调达,而致和平”(《素问·至真要大论》),这些理论即是针对升降失常所致病证而制定的治疗法则。

《伤寒论》将升降理论思想贯穿于六经辨证。“胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,此胸中有寒也,当吐之,宜瓜蒂散”,此即“其高者,因而越之”之理。

而对升降学说从理论阐发,当从金元诸家开始,其从不同角度进一步丰富了升降学说,如刘完素之玄府水火升降观、张从正之攻邪升降观、李杲之脾胃为升降枢纽观、朱丹溪之五脏气血升降观,均对后世气机升降理论学说阐发影响较大。其是李东垣,在其《脾胃论》中,注重脾升胃降的论述,认为脾居中央,禀气于胃浇灌四旁,为和济水火之机,升降金木之轴,是人体气机升降的枢纽,五脏生理活动的中心,即“饮食入胃,而精气先输脾归肺,上行春夏之令以滋养周身,乃清气为天者也。升已下输膀胱,行秋冬之令,为传化糟粕转味而出,乃浊阴为地者也”(《脾胃论》)。

气机的升降出入,虽以脾胃为中流砥柱,亦须其它脏腑间的相互配合。如肝之升发,肺之肃降,肝升肺降则气机调畅,气血上下贯通。心火下降,则肾水不寒;肾水上济,则心阳不亢,心肾相交,水火既济,心主血,肾藏精,精血相互资生,故心肾之间升降正常,则阴与阳,精与神,水与火之间协调平衡。正如清代医学家吴达《医学求是》所说:“脾以阴土而升于阳,胃以阳土而降于阴,土于中而火上水下,左木右金,左主乎升,右主乎降,五行之升降,以气又以质也,而升降之权,又在中气,升则赖脾气之左旋,降则赖胃气之右转也,故中气旺则脾升而胃降,四象程以轮旋,中气败则脾郁而胃逆,四象失其运行矣。”

人体脏腑组织不仅各自进行升降运动以完成新陈代谢,维持机体的物质代谢和能量转换的动态平衡,而且脏腑组织之间的气机升降又相互配合和联系。

圆圈理论

气在人体的运动形式分为升、降、出、入四种基本形式,脾气升胃气降,肝气升肺气降,心肾相交,是脏腑之气的升降规律。下图是一张人体气机升降图,是由清代医家黄元御发明的“圆圈理论”。

黄元御的这个“圆圈理论”,说白了就是告诉我们各个脏腑的功能是相互影响的。

1、心肾相交启升降

心火当下暖于肾,肾水须上济于心,这样心肾之间的生理功能才能协调。心与肾功能间若能建立这种良性联系,称为“心肾相交”。

心肾相交的意义并不局限在两脏间的功能协调,更是全身气机升降的动力,即朱丹溪《格致余论》所言的“人之有生,心为之火居上,肾为之水居下,水能升而火能降,一升一降,无有穷矣,故生意存也”。

2、脾升胃降枢轴转

黄元御《四圣心源》中谓:“四维之病,悉因于中气,中气者,和济水火之机,升降金木之轴。”

3、肝肺升降外翼旋

中医向有左肝右肺之说,非言肝、肺的解剖位置分列人体左右,而是依太极之圆,以左右为路径,肝从左升、肺从右降,协合为人体升降之外翼。至于肝肺的解剖位置,古人早有明述,并无错位。

既为外翼,则肝升、肺降就不纯粹是两脏间的关系,它脏它腑亦可一借其力。左半圆之升常依肝木生升,右半圆之降需赖肺金顺降。

彭子益的《圆运动的古中医学》进一步论证:“中气左旋则木火左升,中气右转则金水右降,转者由上而下,旋者由下而上。中气为轴,四维为轮。”即中土脾升胃降为人体太极的枢纽,在此枢纽的升降带动下,肝木、肺金、心火、肾水四维均绕其周而旋转,共同完成人体生命的气化圆运动。

气机失畅

气的升降出入运动的协调平衡,称为气机调畅。一旦平衡打破,则产生各种疾病,表现在脏腑功能的失调。

气机失畅多责之肝、脾、胃、肺。肝主疏泄,斡旋周身阴阳气血,使人的气血输布、水液代谢皆宣通条达,一旦肝的疏泄功能失常,则阴阳失调,气血乖违,于是气滞、血瘀、风动、火起,诸疾丛生。脾胃为气机升降枢纽,脾主升清,胃主和降,为气血生化之本。若脾气失健而不升,胃气失和而不降,气机升降失常,湿、痰、瘀诸邪内生。肝以升发为顺,胃以宣降为常。肝藏血,肺主气,肝肺的升降实际也是气血的升降,若肝气横逆,肺失宣降,则一身气血皆滞。

气机不畅的调理

对于气机不畅,处方用药从“疏、通”两字着眼,达到调气血而安脏腑的目的。

临床上常用的四逆散、逍遥散、下气汤等疏畅气机,和中调郁,降浊阴升清阳,使紊乱之脏腑气机复其左升右降之常,胃善纳而脾善磨,肝不郁而肺不滞,气血渐旺,诸症向愈;枳术丸、苏子降气汤、半夏泻心汤、升降散等升降气机,苦寒并用,升降同施,升清降浊;桔枳薤杏汤燮理气机,上、下、左、右,平调升降。

总而言之,人的气机通畅则百病不生。

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