感染过峰进入“防重症”关键阶段 杭州全力迎战重症高峰
浙江日报2023-01-06 14:11
02:13
浙江新闻客户端 记者 张留 张梦月 李睿 叶怡霖 沈琳 视频 马丁
1月5日晚10时，浙江医院重症医学科（ICU）主任龚仕金连续工作16小时后开车回家，路上手机还响个不停，每一声都可能意味着又收治了一位重症病人。
像全国各大城市一样，杭州感染高峰之后一周，快速迎来重症高峰，全城医疗机构重症床位运行高度承压。
一山放过一山拦，感染过峰的杭州进入“防重症”关键阶段，全城医护人员迎战重症高峰的时刻到了。
床位：高度承压
元旦以来，杭州120接处警量虽进入下降通道，但重症比例却在高位盘整。
大大小小的医疗机构运行状态印证，重症高峰时间和规模都超预期——
在萧山第一人民医院，急诊科进入了最为忙碌、抢救最为艰难的时段。急诊大厅内，摆满了病床，就连护士站旁也围了一圈床位，接受治疗的大多是老年患者，有的在吸氧，有的在输液，预检分诊处的候诊者也排起了长队。
在浙江大学医学院附属邵逸夫医院，这些天来，ICU始终24小时高速运转，收病人、忙抢救，成为守护危重患者最后一道防线。浙大邵逸夫医院重症医学科常务副主任郭丰说，ICU高峰期始于去年12月中旬，床位数从原先的137张扩容到271张。
一边是高强度运行的医院，一边是拼了命奋战的医护人员。
从去年11月30日算起，这已经是胡炜连续工作的第37天。作为杭州市新冠救治专家组组长，他要负责统筹协调医疗资源调配，重症病人的临床决策，牵头杭州全市重症病人的专家会诊，一天最多只能睡四五个小时。
“其实一线的医护人员更辛苦。”胡炜说，眼下，杭州市第一人民医院医护人员的“阳康率”上升，很多一线医护人员，都是大病初愈。可即使在“阳”后高烧，只要有需要，大家都是休息一两天就火速上岗，“我们身后没有退路，如果我们放弃了，那么病人面对的就可能是死亡。”
让这群医护人员最欣慰的，是在他们的努力下，陆续有危重新冠感染者康复出院。浙江医院最近收治的一位93岁有基础疾病合并新冠感染的老年人，成功脱离呼吸机、拔除气管插管转出ICU。还有一位66岁新冠感染患者，患有高血压、糖尿病等基础病，甚至出现指氧饱和度低于80%的情况，经过6天积极抗病毒药、激素、中药治疗配合俯卧位通气治疗，病情明显好转。“目前，浙江医院已有20%至30%的患者好转后转出ICU病房。”龚仕金说。
病区：加快扩容
病区在极速扩容，病床在极速扩容，医护队伍在极速扩容……
在浙江医院灵隐院区ICU病房里，护士长沈新步履匆匆。“马上要开出一批新病房，我们又要抽部分人过去，这里要靠你们了。”在一间病房里，她找到刚从手术室调配过来的医护人员程立钟，一边悉心叮嘱着，一边侧着头听手机里传来的浙江省ICU质控中心的线上调度会议。
一轮更大范围的扩容在全市展开——
杭州市第一人民医院启用城北院区重症病区，新增300张床位；萧山第一人民医院通惠院区新开两层重症病区，新设70多张床位；萧山两家亚定点医院已经启用，加上正在筹备的第三家，将新增2000张床位……
按照杭州市统一部署，各区（县、市）都在加快重症床位新建、改建，加大腾空、合并病区整合力度，暂停非必要择期手术，增加重症床位总量。
为了合理调配医疗资源，杭州市还特别建立了重症医疗资源使用情况监测和每日调度制度，统筹辖区内床位资源、医务人员和呼吸机等医疗设施设备使用，提高医疗资源使用效率。合理调度床位的同时，杭州还根据重症床位配置要求，组建了一支重症后备医疗队，且处于动态增加中。
还有争取黄金救治时间。杭州市急救中心急救医生薄喜龙最近在紧急送医过程中，发现了一个新变化：杭州将120与全市多家三甲医院建立联动机制，急救车上的心电图仪、血氧仪等患者的生命体征数据，会同步传输至医院，实现“上车即入院”。
他说：“最近有一位患者出现呼吸困难、意识模糊的症状，我们送至急诊，医院已经准备好呼吸机、高流量氧疗和ECMO等设备，实现无缝衔接。”
在医疗资源高度承压的同时，一些积极的信号也有所显现。
经历了将近一个月的“鏖战”，郭丰感觉出了一些变化。“ICU的床位其实不停地在扩，但现在给我的感觉是，扩的速度已经跟我们收治重症病人的速度比较匹配了。比如现在一天扩4至5张床位，加上原本入住病人的周转，基本能满足我们的需求。”用一句话总结就是：压力还是很大，但比较有序、平稳。
薄喜龙也发现，最近几天，120急救车都是“车等人”，百姓电话能接得起来，急救车能派得出去。1月5日，下午4时，记者在杭州急救中心120调度系统中发现，急救车平均反应时间已经小于11分钟，也就是说从患者拨打电话到送医，基本上可以在11分钟以内完成。
这些都意味着，迎战重症，正在慢慢出现过峰信号。
关口：火速前移
这几天，杭州部分社区医院里，抗病毒药物的培训，成为了不少医生的必修课。一时间，抗病毒药物为何要火速配送到社区医院？
“抗病毒药非常适合重点患者，包括患有慢性病、没有打过疫苗、有转重症倾向的人，我们建议发病后尽早用药。”萧山区卫健局相关负责人介绍，在省和杭州市统筹调配下，萧山区已经在加快筹备向各大社区医院下发抗病毒药物。
新冠感染者起病“黄金72小时”内的有效治疗至关重要，可以有效阻止轻症转为重症。临床实践表明，抗病毒药能阻断和抑制病毒复制，一般发病五天内用药效果较好，症状明显加重或有转重症倾向的，即使超过五天也建议用药。根据国家九版诊疗方案，新冠病毒感染抗病毒药品主要有奈玛特韦片/利托那韦片、阿兹夫定片、莫那匹韦和几种单抗药品。目前，杭州市已要求各医疗机构要根据医疗救治需求，配足抗病毒药物，并及时将药物配送至社区卫生服务中心（乡镇卫生院）等基层医疗机构。
为什么要将抗病毒药物配送的关口前移？由社区医生指导服用抗病毒药物，能尽早介入救治，有效减少新冠轻症转为重症，从源头上尽可能减轻上级医院的重症救治压力。如在临安区常住人口最多的锦城街道，社区卫生服务中心共同护卫着辖区约15万余名居民的健康。当“阳潮”来临，大多数居民出现症状不知如何解决时，都会先给家庭医生打电话。锦城街道社区卫生服务中心主任、党总支书记马晓春说：“我们会先给患者做初步的判断，轻症直接指导用药治疗，有重症风险的病人则通过双向转诊至上级医院，通过绿色通道将患者转运至院内治疗。”
“不过，抗病毒药品是处方药。”业内人士提醒道，虽然各地都在根据医疗救治需求，将用药关口前移，加快给社区配足抗病毒药物，但市民要注意根据医师综合评估才能使用。
确保手中有药的前提，是心中有“数”。目前，杭州已经通过大数据比对、入户调查、医疗摸底等方式，完成对老年人和孕产妇等重点人群的健康调查和危险分级，分级数据导入了杭州市社服系统，并及时对接到社区，最大限度确保社区能够第一时间掌握重点人群的健康情况，让有重症高风险的患者，以及有适应症、无禁忌症患者尽早使用、该用尽用、应用尽用，缩短病程，减少重症发生。
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