近日，有媒体报道了一位乡村新冠患者的就诊实录。患者金英是一名59岁的老太太。12月12日晚上她开始发烧，第二天和老伴去卫生院就诊，因为发热的人很多，等了5个小时，金英还没有吃上退烧药，此时她已经发烧了10个小时。而她所在的神垕镇，所有药店里的布洛芬和连花清瘟，早已被抢售一空，卫生院是她最后的希望。

好在金英没有白等，总算从接诊她的大夫那里，拿到了布洛芬。大夫建议她，回家先吃药观察几天，如果“病情加重，赶紧去禹州，别到卫生院这来了”。金英目前情况如何，报道里没有提及，但她的基层就医经历，提供了一个观察农村疫情的切口，让人直观地感受到农村医疗资源的紧张。这不由得让人担忧，春节即将到来，届时将迎来久违的返乡潮，感染人数将会前所未有地激增，乡镇和农村的卫生院，能应对如此大规模的冲击吗？

以金英此次就诊的神垕镇中心卫生院为例，医院共有职工85人，但其中执业医师只有18人，20名护理人员，99张开放床位，而全镇常住人口有7.3万人（2020年数据）。在春节返乡还未启动之时，目前接诊的发热患者，已经让医院人满为患，一旦在外务工人员陆续返乡，新冠病毒的波及面迅速扩大，其就诊压力可想而知。到时患者要等到一片退烧药，可能就不是5个小时，而是得好几天了。

如果是年轻人，在缺药缺医生的情况下，还能凭自身的免疫力挺一挺，在家等待自愈。但孩子、尤其是老年人，冒不起这样的险。在媒体采访中，金英和老伴表示，面对突然放开的疫情管控，他们不知要如何面对，不知要提前预备什么药，感染新冠后，要吃什么药，要做些什么，他们都一无所知。镇卫生院的医生也说，现在最担心的就是村里的老年人，他们不掌握新冠病毒的知识信息，容易把新冠病毒的初期症状，比如头疼、发热，误以为是普通的感冒，一旦耽误就诊，可能会发生令人痛心的结果。

可见，越是基层的老人，越需要医生的专业指导和健康监测，需要有人告诉他们，什么时候该去医院，什么时候不该去。如果要去医院的话，哪家医院还有床位。按照张文宏医生的说法，在感染者中，只有0.5%的人需要去医院。但考虑到我国农村有5亿人口，老年人占了相当大的比例，集中感染后就医的压力不容小觑。除了呼吁轻症患者不要挤占医疗资源，更重要的是，基层医疗机构作为农村防疫的第一条战线，能否发挥好基层“哨点”的作用。

基层卫生院和村卫生室扮演的角色，无非两个。一个是为居家隔离人员提供就医购药服务和康复指导，一个是为对超出基层诊疗能力的患者，及时转诊至医院发热门诊治疗。这考验着基层医务人员的专业水平和接待能力，考验着分级诊疗体系的运作效率。国外应对疫情的一个重要经验，就是依靠本就成熟的分级诊疗体系，通过家庭医生的筛选功能，保证大医院的资源留给最需要的重症病人，避免医疗挤兑的发生。

在疫情之前，“强基层”“分级诊疗”一直是我国推进的重点。乡镇卫生院和社区医院作为公共卫生和基本医疗的“毛细血管”，一度被寄予厚望，承接一些本不需要去大医院的慢性病患者。但疫情打乱了这一节奏。今年7月份，“八点健闻”对全国多家社区医院进行采访，很多基层医院都叫苦不迭。基层医护3年来变成了基层防疫人员，筛查、采样、送检、转运、隔离、调查密接和次密接，经常24小时连轴转，“啥都干了，就是没咋干业务。”基层医生都派出去防疫，无人看病，很多机构索性停诊，业务收入为零，财政补贴发不到位，只能靠借债维持。

大城市的社区医院尚且“哭穷”，医生感叹主业被荒废，小地方的村镇卫生院就更不用提了。如果说之前乡村的防疫，得益于与外界隔绝，减少了医疗的压力，那么放开之后，隔离屏障消解，对农村的疫情考验才真正开始。卫生院能否根据就诊量增配相应的医护人员，能否完善应急抢救流程和药品配置，能否把好分级分类救治的第一关，及时安排重症患者转诊，这些工作都比以前查核酸、隔离、转运等，要复杂得多，挑战也要大得多。这需要地方实打实地投入金钱和人力，扩充基层医疗队伍，为医护提供必要的培训，同时在各级医疗机构之间搭建好联动和协作体系，推动优质医疗资源下沉，为基层医院提供指导和帮扶。

国家已经意识到这个问题。就在前两日，国务院出台相关方案，要求提升农村地区新冠肺炎医疗保障能力。其中包括12月底前有条件的乡镇卫生院开设发热诊室（门诊）；以省内城乡医院对口帮扶关系为基础，省内综合实力强的医院，通过下沉巡诊、派驻专业人员、建立远程医疗协作网等方式，提升农村地区新冠肺炎医疗服务能力等。

国家指明了方向，能否落实，看地方的推进能力。与此前的新冠病毒相比，奥密克戎变异株致病性明显减弱，如果地方应对及时，乡镇卫生院和村卫生室能发挥好监测作用，分级诊疗机制顺利运转，就能最大程度地降低重症率和死亡率。疫情三年，很多人归家心切，返乡潮不可避免，一家老小能否健康平安地过个好年，全看地方能否抓紧补足农村防疫的短板。春节临近在即，留给各地的时间真的不多了。