痰液是气管、支气管、肺泡所产生的分泌物。正常情况下分泌物量少,病理情况下如肺部炎症、肺结核、肿瘤时,痰量增加,并有性状和成分的改变。临床上痰标本常用于明确引起感染的病原菌,以做出正确的病原学诊断和选用有效的抗生素。
在我们对痰液潴留的患者进行气道廓清技术操作时，患者经常可咳出各种性质颜色的痰液，这些痰液的性质及颜色又代表着什么，相信许多同仁有着与我一样疑问，本文就此查询了些许资料，做一些简单介绍。
· 一、痰液颜色产生的机制与分类 ·
· 1.1 痰颜色的产生机制·
罗伯逊在1955年发现绿色痰颜色是由髓过氧化物酶引起的。当炎症发生时，中性粒细胞和单核细胞中的嗜苯胺蓝颗粒含绿色的髓过氧物酶，所以当分泌物中中性粒细胞和单核细胞量增多时、呈现出了感染期间深脓性质的痰液。
此外，铜绿假单胞菌也可产多种色素，包括绿脓素、红脓素、黑脓素和荧光素。从而导致痰液颜色变深。
· 1.2 痰颜色的分类·
Bronkotest5点图是一种标准化的痰色分类方法，其中1-2为白色至浅黄色，3,4和5越来越脓。绿色表示存在细菌感染。在AECOPD人群中，绿痰的存在对细菌感染的阳性预测值为80% ，而无绿痰的阴性预测值为93% 。
· 二、痰液的性质及颜色代表的意义·
· 2.1 痰液的性质·
可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。
黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。
浆液性痰见于肺水肿、肺泡细胞癌等。
脓性痰常见于化脓性细菌性下呼吸道感染，如肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。
血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗人肺泡所致。
· 2.2 痰的颜色与气味·
铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征;（图源于周庭银-临床微生物学诊断与图解）
黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染;（图源于周庭银-临床微生物学诊断与图解）
金黄色痰提示金黄色葡萄球菌感染;（图源于周庭银-临床微生物学诊断与图解）
痰白黏稠且呈拉丝状提示有真菌感染;
大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物提示棘球蚴病(包虫病) ;
粉红色泡沫痰是肺水肿的特征；
恶臭痰提示有厌氧菌感染。
· 三、痰液颜色在不同疾病中的运用 ·
· 3.1 对急性咳嗽患者细菌感染的诊断价值·
在对241例急性咳嗽患者在就医时获得的痰标本的研究中。有28个样本(12%)中证实了细菌感染，分离出典型的病原体，如肺炎链球菌(n=9)、流感嗜血杆菌(n=5)、副流感嗜血杆菌(n=5)和卡他莫拉菌(n=4)。
结果表明黄色或绿色痰标本中细菌感染明显更常见。
· 3.2 在非囊性纤维化支气管扩张症中的应用·
在一项关于支扩患者的痰液颜色痰液颜色及细菌定植的关系，对141稳定的支气管扩张患者的痰液样本使用颜色图表分级。
结果显示粘液组符合率为80.9% ，粘液化脓组符合率为90.3% ，化脓组符合率为76.3% 。即痰脓性与细菌定植相关。期中化脓的定植菌常见有流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等，因此在等待正式的痰微生物学结果时，痰颜色可作为临床管理的一个有用的辅助。
· 3.3 在AECOPD患者中的应用·
2022年全球阻塞性肺炎倡议(GOLD)报告强调了AECOPD期间痰颜色提示对高细菌负荷聚有高敏感性和特异性。在一项关于痰液颜色作为慢性阻塞性肺疾病急性加重患者细菌存在的的系统综述中，这项系统综述和荟萃分析显示有中等水平的证据表明，由黄色或绿色定义的慢性阻塞性肺疾病恶化期间的化脓性痰与潜在病原菌的显着增加有关，支持GOLD报告。但是仍缺乏高质量的证据支持在AECOPD中使用痰色作为诊断病原体种类。
· 总结·
在疾病加重过程中痰液颜色的变化是病原体存在的敏感和特异性标志物，可预测支气管分泌物中的高病原体数量。但并不能区分病毒和细菌感染。因此，不应该用它来决定治疗的选择，特别是不应该用它来决定是否使用抗生素。
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