水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

一、缺水的类型及程度

1. 最常见的缺水类型等渗性缺水。


2. 低渗性缺水失钠多于失水,血清钠低于135mmol/L。


3. 高渗性缺水失水多于失钠,血清钠高于150mmol/L。


4. 等渗性缺水表现病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状,但不口渴。


5. 低渗性缺水表现病人口渴不明显疲乏、头晕、软弱无力,恶心呕吐、表情淡漠。


6. 高渗性缺水表现轻度:缺水量占体重的2%4%。除口渴外,无其他临床症状。


中度:缺水量占体重的4%6%。除极度口渴外,常伴烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高。


重度:缺水量大于体重的6%。除上述症状外,可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现。


7. 低渗性缺水血清钠<135mmol/L,高渗性缺水血清钠>150mmol/L。



二、脱水患者的补液

1. 等渗性缺水可用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量。


2. 低渗性缺水:轻、中度缺钠病人,一般补充5%葡萄糖盐溶液;重度缺钠病人静脉滴注适量高渗盐水。


3. 高渗性缺水应鼓励病人饮水及经静脉补充5%葡萄糖溶液,必要时适量补钠。


4. 水中毒病人应严格控制水的摄入量,对重症水中毒者遵医嘱给予高渗溶液(如3%5%氯化钠溶液)和利尿剂,如呋塞米等。


5. 对有严重口腔黏膜炎症者,每2小时进行一次口腔护理,并遵医嘱给予药物治疗。


三、高钾血症和低钾血症

1. 低钾血症:血清钾<3.5mmol/L,高钾血症:血清钾>5.5mmol/L


2. 排钾障碍:多见于肾衰竭,是引起高血钾的常见原因。


3. 肌无力是低钾血症最早的临床表现。


4. 低钾血症心电图:T波降低、QT延长和U波。


5. 高钾血症心电图:T波高而尖和QT间期延长、QRS波增宽和P-R间期延长。


6. 高钾血症发生心律不齐时,可用10%葡萄糖酸钙加入在等量25%葡萄糖溶液内静脉推注。


7. 控制补钾浓度:补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。


8. 低钾血症者常选用10%氯化钾溶液或枸橼酸钾口服,对不能口服者可经静脉滴注。


四、补钾原则

1. 见尿补钾:一般以尿量超过40ml/h方可补钾。


2. 对高钾血症病人,输注5%碳酸氢钠或葡萄糖液加胰岛素,或给予病人口服阳离子交换树脂或保留灌肠,或予以腹膜透析或血液透析。


3. 控制补钾浓度:补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。


4. 长时间禁食者或近期有呕吐、腹泻者,应注意及时补钾,以防发生低钾血症。


5. 肾功能减退者和长期使用抑制排钾利尿剂的病人,应限制含钾食物和药物的摄入,并监测血钾浓度,以防发生高钾血症。


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