血压管理是血液透析病人最为重视的问题之一

K/DOQI和European Best Practice Guidelines将透析低血压定义为透析中或者透析后立即出现收缩压下降20mmHg或者平均动脉压下降10mmHg,且出现临床事件,需要干预。

对于血液透析患者来说,透中低血压发生率在5-30%之间,且可以增加透析患者的住院率和死亡率。

常见的低血压表现有打哈欠、头昏、眩晕、烦躁、焦虑、面色苍白、视力模糊、恶心、呕吐、胸闷、心率增快、腹部不适、冷汗,严重者可有呼吸困难、黑蒙、肌肉痉挛、心绞痛甚至一过性意识丧失、心律失常。

透析中低血压的危害

血液透析中低血压不仅影响患者的生活质量,而且与高死亡率明显相关。

易出现透析中低血压的人群

老年,女性,患有糖尿病、高磷血症、冠心病、左室心肌功能受损、血管淀粉样变等疾病,应用硝酸盐制剂-譬如消心痛、硝酸甘油、单硝酸异山梨醇酯等等,或其他血管活性药物等的患者,较容易出现透析中低血压。

透析低血压的诱因是什么

01自主神经功能失调

尿毒症患者常有自主神经功能不全,使心血管系统对透析引起的循环血量减少不能适应,此反应在老年及糖尿病患者中尤为突出。

02透析与降压药

透析前或透析过程中服用降压药不合理,造成透析低血压的发生。

03体重增加过多

透析间期患者体重增加过多或干体重评估不准确。

04不同的透析患者

透析诱导期、年老体弱及透析前有低血压倾向的患者。治疗开始时若引血血流速过大,患者体内有效循环血量锐减,患者容易发生透析早期低血压。

05透析过程中进餐

进餐可使迷走神经兴奋,分泌大量消化液,胃肠血管扩张,使血液分布于消化系统增加,导致有效循环血量减少,产生低血压。

06其他

营养不良、贫血、低蛋白血症、心律失常、心衰等;透析液温度、透析液钠和钙的浓度、透析膜生物相容性、渗透压降低等。

透析低血压如何预防

1、达不到充分透析的患者应减少进食含水多的食物,限制盐的摄入,避免脱水量过大,在称体重时要准确,避免患者自身由于要延长透析时间,报体重时随意增加体重量,引起脱水过量。

2、将透析液温度设置在35.5℃到37.0℃的低温透析,可防止热应激引起的不良反应,改善自主神经传出纤维的功能,增强心肌收缩力,增加心输出量,有效的减少低血压反应。

3、加强血压监测,正确服用药物。日常生活中加强血压监测,透析时遵医嘱服用肾上腺素能激动药(盐酸米多君)或使用高糖等。若高血压患者规律服用降压药,却在透析中频繁发生低血压,应调整透析前的常规降压药剂量。

4、由于血液透析患者常有蛋白质和氨基酸的丢失,所以患者需要进食充足的优质蛋白。优质蛋白是指必需氨基酸多,代谢废物少的蛋白。通常选择动物蛋白多,植物蛋白少的食物。

5、透析机参数调整。可调整透析液钠离子浓度、低温透析、序贯透析等。

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