导语：上尿路感染的一种类型是肾盂、肾实质的炎症，其主要是由细菌感染所诱发的，常伴有下尿路炎症。慢性肾盂肾炎根据临床表现可分为急性和慢性两类，慢性肾盂肾炎是引起慢性肾功能不全的重要原因。大多数的轻症患者经过积极的治疗可以治愈，不会留下后遗症。

一、肾盂肾炎的发病原因主要由细菌感染导致

1、病因概述

细菌感染是肾盂肾炎的主要病因，最常见的致病菌是革兰阴性菌，一般以大肠埃希菌最为常见。如果防御功能不强，则通过上行或血液途径感染致病菌，可引起炎症反应。泌尿系梗阻、机体免疫力低下、妊娠等均可增加本病发生的危险。

2、基础病因

（1）致病微生物

革兰阴性杆菌是尿路感染最常见的病原菌，其次是大肠埃希菌，在之后就是克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌等。

3、传染途径

（1）上行感染

病原菌通过尿道上行到肾孟所致的感染。通常在尿道口附近存在少量肠道菌群，但不会引起疾病。一些原因可能是由于性生活、尿路阻塞、医源性操作、生殖器官感染等原因造成的。

（2）血行感染：指的是病原菌通过血液传播到肾脏造成的感染。这种感染途径罕见，通常发生在患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。

（3）直接感染：泌尿系统周围器官、组织受到感染，病原菌有时候能够直接侵入泌尿系统，引起感染。

（4）淋巴道感染：盆腔和下腹部器官被感染时，致病菌可以经过淋巴道感染泌尿系统，但较为少见。

4、危害因素

（1）尿道阻塞

尿液不能自由排出的任何因素，如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等都能引起尿液积聚，细菌不易冲洗清除，容易发生肾盂肾炎。

（2）膀胱输尿管返流

在输尿管壁和膀胱开口处形成的粘膜阻碍了尿液从膀胱输尿管口回流到输尿管的屏障，当尿液功能或结构异常时，就会使尿液从膀胱逆流到肾盂，造成局部细菌定植，容易发生感染。

（3）机体免疫力低下：易受细菌感染，发生肾盂肾炎的危险增加。

（4）怀孕：孕期输尿管蠕动功能减弱，以及妊娠后期子宫的增大引起尿液引流不畅，将导致肾盂肾炎的危险增加。

（5）性别：妇女尿道较短（约4cm），离肛门较近，开口在阴唇下，易发生肾盂肾炎。

（6）性生活：同房时可能会把尿道口周围的细菌挤压到膀胱，导致尿路感染。

（7）医源性因素：如果把细菌带入泌尿道，就会引起尿路感染。

（8）泌尿系统结构异常：例如肾发育不良、肾盂输尿管畸形、移植肾、多囊肾等，也会引发尿路感染。

（9）遗传因素：寄主基因会对尿路感染的敏感性造成影响。重复出现尿感觉的女性，有明显的家族病史。

（10）其它：避孕药会破坏正常的下体微生物环境，增加细菌尿的发生。前列腺增生症引起的尿路阻塞是中老年男性发生尿路感染的危险因素。

二、患病后应做好预期检查，明确病情

1、症状概述

肾盂肾炎分为急、慢性两种，临床表现各不相同，主要表现有寒战、发热、头痛、尿频、排尿不适、腰酸背痛等。治疗不及时或治疗不当的肾盂肾炎可能会出现肾周围脓肿等并发症。

2、特殊症状

（1）急性肾盂肾炎

全身症状：高热、寒战，体温多在38℃以上，多是弛张热，也可出现间歇热或稽留热。经常伴有头痛，全身酸痛等症状。

（2）慢性肾盂肾炎：其临床表现较为复杂，超过一半的病人可有急性肾盂肾炎病史。

3、并发症

（1）肾周脓肿

经血液播散至肾盂肾炎，脓肿形成于肾周腔。病人早期症状较轻，通常超过5天才会有发热、腹部肿块等症状，随着病情加重，可引起肺炎、瘘管、膈下脓肿等并发症。

（2）慢性肾衰竭

慢性肾盂肾炎可引起肾脏结构和功能损害，发生肾衰竭，患者可有不同程度的尿蛋白、浮肿、高血压、肾功能损害。

4、预期检验

病人有尿频、尿痛、腰酸背痛等症状，应及时就医。在就诊之后，医生会先给病人做体检，看有没有异常体征。出现这种情况后需要做尿常规、尿细菌学检查、血常规、血生化、B超、 X线、CT、肾盂造影等检查，以明确病情。

5、身体检查

临床表现为肾区敲击痛、输尿管点压痛、肋脊角，急性肾盂肾炎的体格检查。对于慢性肾盂肾炎，体格检查应着重观察患者是否出现水肿等，以初步了解肾损害程度。

6、实验室检查

（1）尿常规

尿液中血细胞、蛋白、 PH等指标的改变可以作为诊断肾盂肾炎的重要线索。尿液中有白细胞管型提示肾盂肾炎。

（2）尿细菌学检查

① 涂片细菌检查：未离心的新鲜中段尿沉渣涂片，平均每个高视野处有1个以上的细菌，提示尿路感染。

② 细菌培养：尿细菌培养在诊断尿路感染、明确致病菌和选择敏感的抗生素治疗等方面具有重要价值。

（3）白细胞酯酶试验

一种中性粒细胞可以产生白细胞酯酶，它可以检测尿中的中性粒细胞，包括已被破坏的中性粒细胞。

（4）血常规

病人有无感染、贫血等症状，可以通过血球计数来判断。血白细胞计数异常升高，中性粒细胞增多，核左移，在急性肾盂肾炎中表现出来。血液沉降会加速。

（5）血液生化

帮助认识肝肾功能损害的原因。在慢性肾孟肾炎肾功能受损的情况下，肾小球滤过率降低，血肌酐升高等都是有可能的。

7、影像学检查

B超、X线、CT、肾盂造影等影像学检查，可以了解尿路的情况，及时发现尿路结石、梗阻、反流、畸形等原因导致尿路感染反复发作。这可以帮助我们明确病因，了解病情的发展。肾盂造影在急性期是不适合做的，需要做超声检查。

治疗7~10天无效的反复尿路感染或急性尿路感染，应行影像学检查。在排除前列腺炎和前列腺肥大后，男性患者无论首次或复发，都应该进行尿路影像学检查，排除尿路解剖及功能异常。

结语：肾盂肾炎的预后，很大程度上取决于患者是否具有易感的病因。另外，还要看是否及时有效的治疗。急性期如果不存在明显易感因素，则急性期容易治愈，慢性期疗效较好，不易复发；反之，如易感因素明显，急性期难治，慢性期疗效较差，且常复发，影响肾功能，预后不良。