近日，苏州市第15批援藏医疗队队员、苏州九龙医院产科副主任医师刘明成功替一位出现“肩难产”状况的产妇进行了接生，母婴平安。但在产程中，刘明发现当地的医护人员欠缺处理相关情况的能力，于是联系九龙医院产科开展了一次远程培训，使得每一位医生和助产士都掌握了“肩难产”的处理要点和技巧，在今后的工作中能更好地保障母婴安全。
一次“肩难产”现场教学
今年3月14日，刘明随苏州市第15批援藏医疗队来到了林周县人民医院，正式开启了为期一年的支医工作。一天晚上，她接到了医院妇产科当班医生拉珍的电话，了解到一位经产妇已临产。拉珍表示，根据B超和查体，考虑胎儿存在巨大儿的风险，担心产妇在生产过程中出现意外，遂邀请刘明到产房陪产。
起初，产程进展得还算顺利，胎儿的头部慢慢从产妇的产道出来，不料却突然出现了娩肩困难。一旁的刘明立即给出了诊断结果：龟缩征、肩难产，并下意识地迅速站在了产妇的身侧，做好了进行下一步处理的准备。
拉珍和一位助产士让产妇屈大腿，但刘明发现她们的手法存在问题，只能亲自指导产妇进行正确的“屈大腿法”及“耻骨联合上加压”，尝试30秒没有进展后迅速戴上手套，同时让护士通知儿科准备好新生儿窒息复苏抢救。
“现在我采用的是Rubin法。”刘明一边快速动作，一边向在场的医生讲解该方法的操作要点，但很快又改采用“Woods法”。“肩难产时一定不能强行牵拉胎头，否则很容易损伤臂丛神经等，要掌握技巧。”她边说边熟练地操作。
很快，一名重达8斤的婴儿顺利从母亲体内娩出。刘明立即对胎儿进行了仔细的评估，确认一切正常后，所有人才松了一口气。产房门外焦急等候的产妇家属得知情况后，拉着刘明的手连连道谢。
连线苏州搭建知识的桥梁
虽然这次“肩难产”处理得非常及时，产妇和胎儿都平安，但刘明从产程中看出了当地妇产科医生在处理相关情况时还存在不足之处。她想到九龙医院不仅会通过培训让每位产科医生和助产士掌握“肩难产”的处理等必要技能，每月还会进行相应的考核，于是向该院产科主任尤子善提出了希望开展一次远程培训的建议。尤子善对此高度重视，立即安排产科相关人员全力配合。
助产士陈克玲精心准备了课件和模型，为林周县人民医院妇产科的医护人员详细讲解了“肩难产”急救处理的相关知识，并借助教学模型进行了模拟演练。网络另一端的藏医们认真聆听、仔细观摩，有的拿出手机录制视频，有的则在笔记本上认真记录，期间大家还积极提出自己的疑问，与九龙医院的同行展开了热情交流。
逐一考核过关，保障母婴安全
远程培训结束后，刘明借助教学模型向大家再次详细讲解了“肩难产”的处理方法和技术要点。值得一提的是，由于当地教学设施不足，这个“教学模型”是一位妇产科医生从家里带来的洋娃娃。
反复手把手教学后，刘明又当起了“考官”，对当地的医生和助产士逐个进行了考核，让每个人都掌握了肩难产的处理要点和技巧，以更好地保障母婴安全。果然在不久之后，拉珍就再次遇到了一例“肩难产”的案例。她熟练运用培训时学到的方法，很好地处理了该例手术。
刘明表示，“肩难产”是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于母亲耻骨联合上方或者后肩嵌顿于骶骨岬，不能通过常规的助产方法将胎肩娩出，需要额外干预才能完成分娩的情况，会导致严重不良妊娠结局，并引发胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿臂丛神经损伤、颅内出血以及产妇产道撕裂伤等严重的并发症。若产妇有“肩难产”史，或有糖尿病、孕妇肥胖、产程过长、器械助产（胎吸或产钳）、巨大儿等情况，都容易发生“肩难产”，也有不少的“肩难产”发生在正常体重的胎儿，孕妇没有任何合并症。因此，“肩难产”是很难预测的。
刘明告诉广大产妇，分娩过程中若出现了“肩难产”情况，应该停止使用腹压，迅速弯曲大腿，使其尽量贴近腹部，同时信任并配合好医护人员。由于“肩难产”常发生于巨大儿，因此产妇也应在孕期控制饮食，适当运动，避免体重增长过多。（邹玉芬）
