新冠疫苗 1 针、2 针、3 针,到底打哪种好?

丁香医生

2021-06-03 14:52杭州小道健康管理有限公司
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广州市民有序排队接种新冠疫苗

广东本土疫情牵动人心,疫苗重回热门关注。

图片来源:新华社

最近,广东多地出现新一轮的新冠疫情,最高单日新增 20 例确诊,让很多人感觉有点慌。


不少原本在犹豫要不要打疫苗的人也决定不犹豫了,各地的疫苗接种点纷纷开始排起长队,甚至出现了「想打要等」的情况。


不过除了能不能打、在哪儿打、有什么副作用之外,又出现了一个新问题:


接种点有好几种不同的新冠疫苗,有的只需要 1 针,有的需要 2 针,还有的得接种 3 针……这些疫苗到底有什么区别?


到底打哪种好啊?




1

疫苗针数不同,因为保护机制不一样


疫苗要打几针,不是科学家们随便拍脑袋定的,接种针数本身也并不意味着效果更好或更差。


要打几针的核心,和「疫苗注射后为什么会起作用」有关。


现在我们能打到的疫苗,并不是只分一二三针这么简单,而是有三大类六小种。


打一针的:腺病毒疫苗,目前就 1 种。


移植新冠病毒的独特结构到一个几乎没杀伤力的病毒身上,新病毒在体内可以继续活着,但无法复制,在不影响人体健康的基础上,表达新冠病毒的独特结构,诱导身体产生免疫应答。


目前获批的腺病毒疫苗仅有康希诺一家。接种条件比其他疫苗稍严格一些,不推荐恶性肿瘤、免疫性肾脏病、器官移植后等可能存在有免疫功能受损的人群接种。


打两针的:灭活疫苗,目前有 4 种。


疫苗相当于完整的新冠病毒尸体,病毒身体的各种特征还保留着,可以诱导身体产生相应免疫应答。


但「死病毒」毕竟力量有限,用 2 针进行强化免疫(间隔 3~8 周),能让身体对病毒「记得更清楚」。


目前国内获批的厂家包括北京科兴中维、国药中生北京所、国药中生武汉所、深圳康泰共四个企业。


打三针的:重组亚单位疫苗,目前有 1 种。


把新冠病毒的独特结构换个地方种植,然后收获这个独特结构做成疫苗注射进身体,产生对新冠病毒的免疫应答。


这种疫苗是在让身体「通过一个典型特征,找到嫌疑人」。为了识别地更准确,需要按照 0、1、2 月的程序接种 3 针(第 1 针和第 2 针间隔 4~8 周,第 2 针和第 3 针间隔 ≥4 周,第 1 针和第 3 针间隔 <6 个月)。


目前获批的厂家仅有智飞龙科马一家。


那到底打哪种比较好呢?


除了明确被限制的人群,对普通人来说,这三种疫苗能打到哪个就打哪个。它们之间最大的不同是:要去卫生服务中心打几次。


至于传言中担心的有效率、安全性……不用自己吓自己。三类疫苗能获批上市,肯定都具有良好的安全性和免疫原性。


但一些文章中说,这些疫苗在保护性方面有差距,还有具体的数据对比,该怎么解释?


因为这些数据,不能直接对比。


图片来源:某短视频平台


2

疫苗的成绩,并非出自同一场考试

如果生活中,有家长这么评价孩子的成绩:


「唉!我们家孩子考的太差了,微积分的分数还没有隔壁家老王的娃一年级数学的分数高,楼下老张的孙子这次幼儿园美术还得了满分呢,我家的真是个学渣!」


你可能觉得这是不可理喻的搞笑,但这种搞笑的事,每天都发生在新冠疫苗的比较上。


目前我们所看到的各种新冠疫苗的保护性数字,主要来自于各自的 III 期临床试验。


各种疫苗数据中,有效率最低和最高的分别是巴西(50.6%)和土耳其(83.5%)。然而,这两个国家用的是同一种疫苗。


为什么会出现这种情况?


如果把疫苗的临床试验看作一场场考试,那不同的考场、题目、评判标准,使得考试的难度都是不同的。使是同一款疫苗,也可能得到不同的数据结果,单纯对比结果是没有意义的。


1. 考场:面对的病毒不同


中国新冠疫苗就有两个主要考场:亚洲和拉丁美洲。


去年 7 月~10 月,采用中国新冠疫苗进行临床试验的西亚、南亚地区,流行的新冠病毒毒株并非完全一样,但均没有变异病毒成为优势毒株。


而拉丁美洲的巴西,自去年下半年开始流行两种具有「免疫逃逸」的病毒突变株 P.1.1.28 和 P.1 株,这就可能对疫苗的有效性产生影响。


不同考场进行的临床试验,考试难度是不同的。


2. 试题:参与者不同


不同疫苗临床试验,面对的试题(进入试验的人群)也可能有所差异。


除了基本的人种因素差别,有的试验选择了更多暴露风险的医务人员作为研究对象,有的是限制了相应年龄,排除掉了高龄更危险的人群拿到的数据,还有的试验人群中所包含慢性疾病、肥胖等影响感染的因素也有差异……


各种疫苗拿到的,并不是同一份试题。


3. 评分标准甚至也有不同


很多人都知道,疫苗有没有效果,中和抗体指数是个很关键的指标,也有人喜欢用它来对比疫苗的有效性。


但很不多人不知道,中和抗体指标的标准是不一样的,特别是灭活疫苗。


这就好比,有的考试满分是 100 分,有的满分是 150 分,那两个人都考 90 分的意义是不一样的。


灭活疫苗可能用到 CPE-NT 和 PRNT 两种不同的检测方法,这也导致我们不能简单地横向比较两个疫苗的中和抗体数值。


总之,通过数据去对比不同疫苗之间所谓的优劣,是没有那么大意义的。


而且现在疫苗这么受欢迎,能打到就不错啦。



3

新冠疫苗,很多担心不必要



随着接种工作的推进,各种关于接种时间、有效时间的问题都冒出来了。我们挑了三个最常见的回答一下。


1. 如果没有来得及按时间接种第二针,第一针会不会白费?


根据目前的研究结果,接种新冠疫苗后人体的免疫细胞会形成「免疫记忆」,这种免疫记忆可以持续数月之久。


因此如果没有来得及接种第二针,尽快进行接种即可,并不会浪费掉第一针。


只不过是在完成第二针前,你获得的保护还不是足够的。


2. 接种 6 个月后需要再去补种吗?


中国疾病预防控制中心研究员邵一鸣介绍说,相关数据分析正在进行中。目前的情况是:起码初判约一半的人在接种 6 个月后对新冠病毒仍有一定防御能力。


后续会根据追踪实验来确定,已接种人群在什么时间进行加强针的免疫。目前最紧要的还是完成首次疫苗接种。


3. 现在变异病毒这么多,疫苗会不会失效了啊?


目前信息看来,还没有。


现有的研究发现,虽然体外试验发现多种疫苗诱导的抗体对于变异株的中和活性会降低,但从目前全球的真实世界数据来看,疫苗对各种变异株仍然有保护作用,不用担心。



对此,中国疾病预防控制中心研究员邵一鸣表示:


第一,我们国家相关企业和研究机构对印度变异株也进行了一些研究,初步的研究结果显示,现有的疫苗是可以应对印度变异株的,可以产生一定的保护作用。


第二,病毒在不断的变异过程当中,它的变异还会加大,那么一旦出现我们现有疫苗应付不了的变异株,相对于其他路线疫苗,我国的灭活疫苗也能有更快捷的方法来调整应对。


好奇自己能不能打、打完有什么影响的读者,可以点击图片,查看丁香医生之前的文章(虽然疫苗种类增多了,但大原则没变):






4

尽快打就对了

说到这里,其实结论很明显了:无论一针两针三针,打了就是最好的保护。


我们无法单从任一个数值评判国内现有疫苗有效性的优劣,只能知道:上市的每一个疫苗都展示出了针对新冠病毒的保护能力。


简单去做不同疫苗间所谓的有效性对比,是片面不可采信的。


这些比较不仅让很多人更加纠结于如何选择,还间接影响到新冠疫苗接种工作的推进。


按照目前疫苗接种速度,到今年年底,中国能接种大约 20 亿剂新冠疫苗,也就是大约有 10 亿人完成接种,达到 70%~80% 的新冠疫苗覆盖率,基本实现群体免疫,恢复正常生活。


图片来源:图虫创意


免疫长城的建立,需要你我共同努力。


不必纠结于被放大的细节或者结论,只要按照我国指南建议,坚信六个字即可——


尽快打就对了!

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