美媒:中越全民医保体系经验可鉴

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发布时间: 03-0515:07《参考消息》官方帐号

参考消息网3月5日报道美国布鲁金斯学会网站2月3日刊发题为《探讨中国和越南的全民医疗保障》一文,作者为美国杜克大学凯南伦理学研究所项目主任茶·陈(音)。文章指出,虽然没有一条适合所有国家的通往全民医保的道路,但最近我们对中国和越南进行的一项研究也许能为解决这一难题带来一些启发。全文摘编如下:

如果说在新冠肺炎疫情暴发前尚不明显的话,那么现在显而易见的是,如果没有全民医疗保障(或全民健康覆盖),要实现联合国2030年可持续发展目标和世界卫生组织的“三十亿目标”将是不可能的。

世界卫生组织从三个方面来衡量全民医保体系:人口覆盖(覆盖哪些人),服务覆盖(覆盖哪些服务),费用覆盖(覆盖多少比例的医疗费用)。在资源有限的情况下,我们必须在这三个方面做出许多取舍。

虽然没有一条适合所有国家的通往全民医保的道路,但最近我们对中国和越南进行的一项研究也许能为解决这一难题带来一些启发。

过去10年里,中越两国在推进全民医疗保障方面都取得了令人印象深刻的进展。中国优先考虑人口覆盖,这帮助它在相对较短的时间内实现了有史以来最大的医保人口覆盖面。

两国都在人口健康方面取得了相当大的进步,其他国家可以从它们的努力和成功中吸取经验。我们的研究指出了三点:

经验一:对国民健康保险计划的资金投入是实现全民医保覆盖的必要条件。

两国强有力的政治承诺体现在政府为健康保险提供大量补贴(特别是为穷人和弱势群体)以及制定法律、政策和法令来建立和促进健康保险计划上。

越南在上世纪90年代建立了员工医疗保险,但直到2003年政府才开始为穷人承担更多医疗费用。从那时候起,越南开始扩大医疗保险的覆盖面,但推进速度较慢。

中越两国通过颁布重要的政策、法律和法令,在13年的时间里实现了医疗保险人口覆盖面的显著增长。

经验二:人口覆盖是全民医保的基础,经济风险保护和全民健康是全民医保的真正目标。

让我们以灾难性医疗开支(CHE)——即医疗开支超过一个家庭非正常生计开支的40%——为衡量标准来理解这一经验教训的重要性。

经济快速增长、交通条件改善和获得医疗服务的机会增多导致中国的医疗服务更加普及,也有更多中国人愿意为此付费。

与此同时,越南在推进全民医保时采取渐进式的办法。不过就人口覆盖而言,这种方法较为缓慢。此外,这种较缓慢的做法意味着那些没有医疗保险的人会面临更高的灾难性医疗开支风险,或医疗保障需求得不到满足。

中越两国都取得了令人难以置信的进展。对于那些想要实现全民医保的国家来说,决定优先考虑哪些方面以及以多快的速度进行政策干预时,应该考虑到本国的现实,而不是按图索骥。

经验三:一个社会对公平的考量将决定它选择哪条道路。

在一国内部和不同的国家之间,人们对公平的定义以及重视程度一直存在着差异,这导致他们在发展卫生系统时也会产生差异。虽然在公平问题上的分歧并非天生就是负面的,但它们是实现全民医保可能很困难的部分原因。

当我们考察各国在推进全民医保的过程中将哪些方面作为优先考虑事项(比如优先考虑人口覆盖,或者优先考虑服务覆盖)时,我们可以看到这些差异在发挥作用。

这种差别可以归因于两国优先考虑不同的方面:中国通过改革优先考虑人口覆盖,而越南优先考虑服务覆盖。

对其他想要通过医疗保险计划来实现全民医保的发展中国家来说,它们应当学到的经验包括:利用财政资源做出强有力的政治承诺以及采取与本国人口相适应的渐进式做法。在设计医保制度时,它们需要做到的是:密切关注全民医保的所有三个方面、确保涵盖基本医疗服务以及政府对弱势人群的补贴。

未来仍有不确定性,但随着中国和越南继续根据本国实际情况来制订适合本国的医保计划,两国的前景看上去充满希望。

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