哺光仪安全吗？有用吗？眼科医生女儿的3个月试用报告出炉！
我是赵小刀2021-01-28 19:20
我是赵小刀，我是一名眼科医生。
与很多人一样，我也是一名担忧孩子近视的家长。我的女儿每三个月的屈光监测结果，我都会在这里与大家分享。我会与大家一起，努力帮助孩子们远离近视。
更多关于近视防控的知识，请戳《近视防控专栏》
灵儿从2020年初开始试用低浓度阿托品，2020年6月复查屈光档案，结果还不错。10月准备试用一下哺光仪。上次我答应大家，试用3个月后，会为大家说明试用效果，现在刚满3个月，报告出炉啦!
小贴士：
什么是低阿？
低阿是指0.01%阿托品眼药水，是目前唯一经循证医学表明能够控制近视发展的药物。这个药能放松睫状肌，让晶体处于原来自然位置。当然了，这个药一定要在眼科医生的指导下规范用药。
什么是哺光仪？
哺光仪是通过模拟太阳光中对人体有益、特定波长与特定光束的红光，以特定的方式照射眼睛，改善眼底血液循环，使脉络膜营养增厚，巩膜弹性纤维增强等，达到控制眼轴增长、防控近视的目的。
以下为屈光档案报告
2020年6月7日
灵儿使用低浓度阿托品半年。
眼轴右眼22.49mm，左眼22.41mm
调节力 NRA +2.0，PRA-3.5，调节滞后 +0.25，调节幅度11D
赛飞杰散瞳验光右眼+1.75D 1.0，左眼+2.0D 1.0角膜平均曲率右眼43.8，左眼43.7
2020年10月8日
灵儿停低浓度阿托品一周，准备使用哺光仪。
复验结果如下：
眼轴右眼22.50mm，左眼22.44mm
调节力 NRA +2.0，PRA-4.5，调节滞后 +0.5，调节幅度13D
未散瞳综合验光右眼+1.75D 1.0，左眼+1.25D 1.0
2020年10月16日
灵儿开始使用哺光仪。
2021年1月17日
灵儿哺光仪使用3个月后复查。
眼轴右眼22.50mm，左眼22.45mm
调节力 NRA +2.0，PRA-4.0，调节滞后 +0.25，调节幅度13D
未散瞳综合验光右眼+1. 50D 1.0，左眼+1.25D 1.0
这些检查数据，可能有些家长看不太明白。我简单总结一下：
2020-6~2020-10 使用低阿期间，眼轴增长右眼0.01mm，左眼0.03mm。调节幅度受低阿影响，稍有下降，但无明显临床意义。
2020-10~2021-1 停用低阿，改用哺光仪。眼轴增长右眼0mm，左眼0.01mm。调节幅度恢复正常。
注：眼轴测量设备是 IOLmaster，测量误差一般在±0.03mm，因为间隔时间短，过小的差值不一定反映真实趋势，还需要长期监测。
以上就是我的女儿，2020年6月到现在，7个多月来的近视防控报告。除了日常生活中的良好用眼习惯培养、用眼时长的控制，主要是采取了低阿和哺光仪的手段。
关于孩子的近视防控
还有几个家长常问的问题
1.我能给孩子用低阿吗？
0.01%的低阿对调节力影响很小，对瞳孔大小影响也很小，如果孩子调节力正常，的确是比较安全的。
但如果孩子调节力本身就很差，使用低阿可能使得调节力更差，这时候就可能带来副作用。建议进行调节训练，调节力改善后再用低阿。例如下面这个孩子，PRA只有-0.5，用低阿前必须进行调节力训练。
除此之外，使用低阿还需要考虑干眼症问题，青光眼虽然也是禁忌症，但因为儿童青光眼太罕见，不是主要的担心。
2.还没近视需要用吗？
首先，低阿的官方指南和药品使用说明书上，没有针对尚未近视的孩子使用的指征，所以，家长们也不用再问我能不能给孩子预防性使用啦，医疗建议就是“目前不推荐”。
我为什么给还没近视的女儿使用医用防控手段呢？原因有几点：
1、我自己是眼科医生，通过阅读文献和临床经验，对副作用和并发症心里有数，低阿算是副作用很小的药物，万一出现副作用，我也可以及时发现和调整。
2、疫情期间孩子天天在家上网课，近距离用眼压力大。
3、近视防控是个漫长的马拉松，孩子课业压力会逐渐增加，以后用眼压力更大，所以我想在自认为可以保障安全的前提下，适当的给予更积极的防控。
可能会有一些跟我同样想法的家长，如果您也想打点提前量，需要明确的知晓，这并不是标准的医疗推荐。
3.哺光仪能安全使用吗？
从既往文献资料，我们的患者统计，包括灵儿的使用体验看，哺光仪的确有效，短期使用应该没问题，只是长期使用（1年~5年）的安全性还不能100%确定。目前只有1-2年的安全性的数据，但总体讲，文献量和数据量还不够，长期使用安全性还需要观望。
目前有几个哺光仪品牌已经获得国家颁发的II类医疗器械许可证，我们称之为正规品牌，部分品牌正在申请III类医疗器械许可证。目前眼科医生圈，没有发现正规品牌哺光仪所导致的严重副作用。偶有在网上或者家长群里看到某某医院出现儿童使用哺光仪导致黄斑病变的消息，但追溯到该医院，却找不到具体接诊的医生。也希望所有眼科医生，一旦发现严重副作用，能够留下客观资料，进行通报，还可以发表医学论文。
近几年哺光仪正逐渐受到眼科医生的关注，目前正在进行几个多中心随机对照研究，待文章发表，这种大样本的、多中心的研究结果，相信可以为我们临床使用和推广提供更确切的指导。
4.哺光仪是所有人都能用吗？
哺光仪作为一种新技术，目前业界持谨慎态度，主要是担心其安全性，医疗界对于新技术的接受和推广，向来都是很慢的，家长和医生都要有耐心。
目前从使用适应症看，目前主要应用于低度近视和预防近视，不建议未来可能有黄斑病变预期的孩子使用。这句话怎么理解呢？就是说，如果孩子是很可能发展为超高度近视的类型，例如3岁即出现300度以上的近视，6岁即出现600度以上的近视，那么孩子未来发展为超高度近视的概率很高，黄斑出现病变的概率很高，这种情况，虽然家长都很急切想用尽办法帮助孩子控制近视，但不建议使用哺光仪。原因有两点：
（1）哺光仪是使用低功率的激光照射眼底，对本身黄斑即存在问题的人群，有加重黄斑病变的可能；
（2）一旦孩子真的出现黄斑问题，不容易区分是眼睛自身的问题还是外界因素的问题。
哺光仪作用原理是模拟阳光，增加脉络膜血供，改善后巩膜缺血，延缓巩膜薄变和延长，理论上对成人病理性近视也有效，但因为上述同样的道理，目前不建议在成人高度近视的眼睛上使用。总之关于哺光仪，一切都要等更多详实的医学文献发表，才能有定论。
好了，今天的分享就到这里了。以上就是我自己帮助孩子防控近视的亲身经历和总结分享。也许过几年，眼科医生对于近视防控的理解，又会出现新的变化，我也会和大家一起密切关注。
我是赵小刀
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北大医学博士，主任医师，夹持预劈核技术、改良LRI散光松解技术、数字离焦等技术发明人，北京眼科学会小儿眼科分会委员，同仁医院工作15年！私信看检查。
赵阳，眼耳鼻咽喉科专业 主任医师 上海四一一医院
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