阿托伐他汀和瑞舒伐他汀应该如何选，哪个副作用更小？医生讲清楚
重症医生张伟2020-12-25 18:24
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是第3代他汀类药物，都属于强力降脂药物。很多朋友都在长期服用这两种药物来控制血脂，这两种药物各方面都比较相近，到底哪种更好？副作用更小呢？今天我们就来聊一聊这方面的问题。
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀同属于第3代的他汀类药物，同为强力降脂药物，其作用都是降低低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇），升高高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）。这两种药物区别在哪里？到底哪种药物的副作用更大一些？张医生为您从几个方面来盘点一下。
从药物的疗效上来看，哪种他汀类疗效更好呢？
两种药物都为强力降脂药物。降脂效果相较于第1代和第2代他汀类药物都有明显的提升。两者比较起来并没有太大的差别，但有些统计数据表明，瑞舒伐他汀的降脂效果要略微大于阿托伐他汀。
在治疗上，不同的朋友，需要控制的低密度脂蛋白胆固醇水平是不同的。医生把人群分为3类：
没有任何疾病，单纯胆固醇升高的朋友，只需要将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在3.4以下；对于有“三高”和其他危险因素（肥胖、吸烟、饮酒、精神紧张、久坐等）的朋友，最好控制在2.6以下；有心脑血管疾病的朋友，建议控制在1.8以下。
对于这3类人群，两种他汀都可以达到治疗目的，少数的第3类人群，如果达不到治疗目标，也不建议增加药物用量，增加药量会大大提高副作用的发生概率，所以一般选择联合应用依折麦布。
从药物使用的便捷程度上看
人体大多数胆固醇都是由肝脏合成的，而肝脏合成胆固醇的高峰都是在夜间。第1代和第2代他汀类药物，由于其半衰期短，所以医生都会建议在睡前服用，这样，用药便捷程度差，比较容易遗忘。
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的半衰期都比较长，阿托伐他汀的半衰期大约为14个小时，瑞舒伐他汀的半衰期更是长达19个小时，所以，这两种药物每天只需要服用一次，而且在服药时间选择上比较自由，不需要睡前口服。所以，在药物使用的方便程度上来看，二者并无区别。
对神经系统的副作用方面，哪种药物更明显？
阿托伐他汀属于脂溶性药物，可以透过大脑的屏障，对大脑的功能造成一定的影响，主要表现在头痛、失眠、焦虑上。发生的几率并不太高，但对于既往有头痛、失眠的朋友，可能会加重病情。
瑞舒伐他汀属于亲水性他汀，不能透过大脑的屏障，因此，对神经系统没有什么明显的 影响，有失眠，头痛的朋友，医生一般建议服用瑞舒伐他汀，而很少选择阿托伐他汀。
哪种他汀更伤肾？
阿托伐他汀是一种脂溶性他汀，是完全经过肝脏代谢的，对于肾功能存在异常的朋友可以正常用药。
瑞舒伐他汀是亲水性他汀，虽然可以通过肝脏和肾脏双通道代谢，但由于其在肝脏代谢的量仅为10%，所以，肾功异常的朋友应该避免使用瑞舒伐他汀。
哪种他汀更伤肝？
张医生前文说过，阿托伐他汀是通过肝功能代谢的，所以，很多朋友服用阿托伐他汀会出现肝脏功能的异常，如果转氨酶升高超过正常高值的3倍，我们就可以认为是肝脏功能受到损害。在用药前就已经有肝功能异常的朋友，不建议用阿托伐他汀。
瑞舒伐他汀虽然通过双通道代谢，但是，在肝脏内仅仅代谢10%，对肝脏功能影响微乎其微，因此，肝脏功能异常的朋友可以选择瑞舒伐他汀，来控制体内低密度脂蛋白胆固醇的水平。
哪种他汀对肌肉的损害更大？
他汀类药物的三大副作用之一就是肌肉毒性，很多朋友服药后会出现肌肉的酸痛，有的甚至出现了横纹肌溶解症的表现（肌痛、酱油尿和肾功损害）。由于，横纹肌溶解会危害肾脏功能，所以，医生通常会非常重视这种副作用。统计数据表明：瑞舒伐他汀引起肌肉损害的风险要高于阿托伐他汀。
哪种他汀导致血糖升高的风险更大？
长期服用他汀类药物，会导致血糖升高。但很多医生对此保持怀疑，这些医生认为，服用他汀类药物的朋友，本身就是糖尿病的高风险人群，血糖升高并不能说明就是他汀类药物导致的。
经过反复比对，医生们发现。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在引起血糖升高方面并没有明显的差异，所以，在对血糖的影响上，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的区别并不大。
结论
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是强力降脂药物，对高脂血症的治疗，疗效都很明确。两种药物并不能分出哪种更好。医生会根据每位患者不同的情况，做出不同的选择。世界上并没有完美的药物，没有哪种药物可以解决所有的问题，所以，“用药选择”并不是简单的事情，不建议朋友们自行选择药物，一定要到正规医院，询问专业医生的意见。
关于“阿托伐他汀和瑞舒伐他汀到底哪种药物更好”的问题，今天就聊到这里，如果您赞同张医生的观点，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持。如果您还有其他的问题或看法，也欢迎您在留言区留言，好的问题也是我创作灵感的重要源泉，期待着您对我的帮助，我是神外医生张伟，我们下次再见。
参考文献
[1] 阿西莫司联合瑞舒伐他汀对合并血脂异常冠心病患者颈动脉粥样硬化的影响[J]. 白姜花. 医药论坛杂志. 2019(09)
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