生活中,人们可以和医生打交道做朋友;但是一般不愿意和医院有交集,因为这意味着可能生病了或出现意外。
如果发生事故去就诊,面临看门诊、急诊、办理入院、医保入院等一系列手续,对于有医保和商业保险的人来说,这其中涉及到很多细节问题,不少人担心买了保险没得赔,看完这篇文章相信对小伙伴们有一定帮助。
异地就医记得先报备
日常就医通常都要用医保,如果没有跨省,通常不会异地就医;遇到务工、出差、探亲、旅游,还有就是病情比较严重,想要找家外省更好的医院就诊,这种异地转诊最麻烦,需要两道手续,后续才能用医保。
1、经定点医院办理了转诊手续,需要转诊转治审批单(授权定点医院医保科和医务科盖章)。
2、联系参保地医保局异地就医备案,可以下个国家医保局APP或微信小程序里面,可以线上备案,也可以当地医保局打电话备案。
商业医疗险一般全国通赔,没有这种地域限制,住院花费10万,不管哪里的社保报销5万,剩余5万商业医疗继续报。
跟门诊、住院部医生说话要留心
通常去医院看病,先是看门诊或急诊,比较严重的需要住院的,开住院证明,办理入院,还会接触到住院部的主治医生。
有几点需要留意:患者如果说是过去造成的、长期有某某症状或不适、家族有某某病史,写入病历或入院记录,对商业保险而言,很容易触发理赔调查,理赔就很慢。
办理医保入院关系重大
病情比较严重,医生建议住院以后,患者交了少量押金,来到住院部。护士通常让患者量量身高、测一测血压、心率,然后主治医生根据门诊医生提供的情况,会简单叮嘱,说明治疗方案。
这里需要留意的是:
1、称身高体重,护士一般不会盯着看,如果要超重,不要死心眼,体重说轻一点没关系,不然出院记录多一条体重超重,以后买保险多一条病史。
2、如果是意外事故住院,主治医生一般会再次询问受伤情况,要是第三方造成的、交通事故、打架斗殴情况,或者医生认为你没有说实话,伤口和患者讲述不符合,医生可能还会进一步问你职业等情况,不会开医保入院的单子。
目前各地都在打击医保骗保行为,对意外事故办理医保入院,医生和医保科审核非常严。
医生必问一个问题:你有保险吗?
日常来到住院部,医生会第一时间询问患者有没有保险,这是必问的问题,这个问题关系到:
1、了解是否有经济能力。住院部医生对该科室常见情况入院治疗费用了如指掌,一种疾病从入院到出院大概花多少钱,见过无数病例,通过问保险,患者职业等情况,顺便了解患者是否有治疗的经济能力,说明下大概治疗费用情况,让患者和家属心理清楚。
2、关系住院押金交多少。医保可以报销住院期间合理费用,如果患者有医保,且符合医保入院要求,那么住院押金大幅降低,住院押金大概就是个人自付部分,比如医生判断这个情况住院花费2万,医保大概能报1.5万,那么要求住院押金大概6000-7000。
3、对如何用药,选择治疗方案有影响。患者有医保、商业保险,另外了解到家庭经济情况,如何用药往往心里有数,且可以尽快安排手术等。如果经济困难,医保只是居民医保,报销比例低,医生在用药时可能会比较谨慎。家庭条件还可以,医生用药可能比较激进,一些葡萄糖、果糖等营养液用的更多,患者同样情况下恢复会更快,一般可以早一点点出院。
保险公司定点医院是约束?
消费者如果持有商业保险,保险公司一般有定点医院要求,让患者去定点医院就诊,不少消费者觉得这是保险公司坑人。
实际上保险公司的定点医院要求,是一种引导,不是一种约束。
保险公司要求的定点医院通常有如下特点:
1、医保定点,二级以上公立医院;
2、医生医德比较好,不虚开或胡乱开药,自费药一般开的不高;
3、医院综合治疗水平比较高,或者在某个领域非常强,比如肺结核医院、骨科医院等;
4、出于便于消费者就医或医院本身确实比较好情况下,部分私立医院也会纳入定点医院。
5、部分公立医院,虽然不是定点医院,但是患者第一次就诊,保险公司可能通融赔付,但是保留拒赔的权利,并提醒消费者去定点医院治疗。
定点医院一般用药合理,自费药用的少,商业医疗报销比例也高,患者负担少,对患者和保险公司都比较有利。
给医生送一面锦旗,比递烟更有用
不少患者住院以后,家属来了出于关心,往往跟医生千叮咛万嘱咐,提醒医生少用自费药等,医生非常忙,听在耳边未必记在心里。
有时候担心医生不尽心,还会递烟、给红包等。如果一个医生轻易收红包和拿别人好处,本身医德就有问题,见过真正医德比较高尚的医生,虽然自己在办公室抽烟,但是绝不接患者或家属递的烟,也会非常清晰的告诉患者,尽量用医保可以报的药,实在要用到自费器材,可能还会建议患者去网上买,更便宜一点。
消费者真的对主治医生心存感激,跟医生说,为了表达谢意,可以送一面锦旗,对医生而言救死扶伤后,获得别人的肯定是一种更高的激励和奖赏,医生马上就记住这个病人,处处为患者着想。
住院后才知道,保险的好处是安心
生活中很多人是因为亲戚做保险,碍于人情买的保险;有的人看到别人买了也跟着买,对保险有啥用,没有啥体会。
对于真正住过院,躺过病床的人,对保险的意义深有体会。
同一个病房,有的患者看到每天日费用清单,都会仔细看一看,担心住院押金又不够,又要去交钱。
但是有的人有医保,还有商业医疗险额度100万,主治医生已经说了,手臂骨头断了,手术+住院费用大概花6万左右,医保可以报销4万多,剩下的医保不能报销的自费药,商业医疗险能报销。
商业医疗还有100万额度,心中丝毫不慌,对每天费用清单都不用看,非常安心的养病治疗。
商业保险理赔常需四项资料
发生保险事故,事故性质不同,加上不同保险公司要求不一样,通常理赔需要准备的资料包括:
1、门诊病历本、门诊发票(有医疗险要发票)
2、入院记录、出院记录、疾病诊断书(三项都要盖章)
3、医保结算单、住院费用总清单、住院费用总发票(都盖章)
4、意外情况要提供意外事故证明;重大疾病理赔可能需要其他检查报告
写在最后:
通常注意好上面问题,买全重疾险和医疗险,不打架斗殴违法犯罪等,不带病投保隐瞒病史,理赔通常很顺利。
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梧桐保

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