“伟哥”2元钱一片,你还会犹豫吗?

王成大夫

发布时间: 20-08-2120:32王成,泌尿外科 副主任医师 安徽省亳州市人民医院

第三批国家药品集采中标名单公布,有一个品种可能会让众多男性朋友关注,它就是俗称“伟哥”的枸橼酸西地那非。国内仿制药——齐鲁制药的枸橼酸西地那非片(25mg规格)以2.082的价格中标。

西地那非原研药厂是美国辉瑞制药公司。从1998年西地那非被批准用于治疗男性勃起功能障碍(ED)以来,在全球大受欢迎。截至2013年,西地那非为辉瑞创下了235亿美元的利润,成为辉瑞公司最盈利的产品。

2013年,西地那非专利到期,各国制药厂商开始仿制生产西地那非。2014年,广药白云山仿制药西地那非,商品名“金戈”上市。西地那非的价格开始缓慢下降,价格从每粒百元以上降至百元以内。西地那非在中国的销量也在稳步上升。

不过,多数患有勃起功能障碍的男性,对使用西地那非仍心存犹豫。可能的原因如下:

一、治标不治本?

西地那非的服药方法一般是按需服用,什么时候准备同房过性生活了,再提前一小时左右服药。这样的服药方式让不少人认为:“这种药物就像止痛药物一样,仅仅是吃药当时有效,药效过后又恢复原样,属于治标不治本,不能从根本上解决自己的勃起问题。”其实这种认识并不正确。我们先来看看阴茎勃起的生理机制:性刺激时,阴茎海绵体内一氧化氮(NO)的释放,NO激活了鸟苷酸环化酶,导致环磷酸鸟苷(cGMP)水平增高,使海绵体内平滑肌松弛,动脉扩张,血液充盈,从而阴茎胀大勃起。一句话:勃起在本质上是阴茎海绵体血管充血的过程。

勃起过程中,发挥关键作用的环磷酸鸟苷(cGMP)会被磷酸二酯酶-5(PDE5)分解,而西地那非恰好是一种磷酸二酯酶-5(PDE5)的抑制剂。使用西地那非后,可以使环磷酸鸟苷(cGMP)维持高水平,从而使阴茎勃起。

从这方面看,西地那非发挥了治“标”的作用。再看看它如何治“本”:阴茎勃起障碍的原因有很多,如心理性、血管性、神经性、药物性、手术外伤性等,其中,排除了心理性因素之外,多数都存在不同程度的血管内皮功能损伤。西地那非在体内的消除半衰期约为4 h,夜间睡前服药,除了可以帮助男性在1小时后的性生活中更好地勃起,在接下来的整个睡眠期间,都可以在体内维持一定血药浓度,有助于改善患者夜间阴茎勃起。而夜间阴茎反复勃起,可以改善阴茎的血液供应,从而改善阴茎海绵体内皮细胞功能,以恢复阴茎勃起功能。这样就达到了标本兼治的目的。为了更好地治“本”,国内外学者研究了每晚小剂量(25mg)口服西地那非的服药方式,发现与西地那非按需服药(仅性生活前服药)相比,每晚规律服药逆转ED的效果更好,且不良反应并无明显增加。

二、是激素药?吃了对身体有害?

西地那非并非睾酮等性激素类药物,也不是强的松、地塞米松等糖皮质激素药物,吃了并不会造成内分泌紊乱。

因此,认为西地那非是激素药的看法是错误的。至于吃药对身体有害的看法,考虑问题有点片面。任何药物都可能存在一定的不良反应,但是如同不能因噎废食,与疾病相比,西地那非的不良反应绝大多数为轻度、一过性,不需要治疗和特殊处理,也不影响继续用药(除了禁忌症:对西地那非过敏者,正在使用硝酸甘油等硝酸盐药物者禁用西地那非)。西地那非最常见的不良反应有头痛、消化不良、腹泻、面红、鼻塞、皮疹、视觉异常、直立性低血压、持续勃起等。

三、会产生依赖性?

有人担心“西地那非会产生依赖性,本来不吃药只能算稍差,一旦吃过药再停药不吃,会不会还不如原来?”

这种担心大可不必,该药并非麻醉药,不是毒品,吃了并不会产生依赖、上瘾。最不济停药后又到原有状态,不会比原来更差。

四、价格太高,平民百姓吃不起?

之前一片百元以上的价格,确实不便宜。“啪”一下,一百元没有了,很多经济不宽裕的人都会考虑,到底要不要“啪”。如今,一片药降到两元,一瓶矿泉水的价格,你还用担心吃不起吗?

参考文献:

1.张俊珂, 李晓天. 西地那非临床应用现状[J]. 上海医药, 2018, 第39卷(3):42-44,69.2.王瑞, 郑涛, 张天标等. 西地那非规律服用治疗勃起功能障碍疗效及安全性评估[J]. 中华男科学杂志, 2019, (7):603-607.

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