服药后出现肾衰竭，高血压与降压药谁才是真凶，医生为您讲清楚
重症医生张伟2020-08-21 21:40
最近，张医生再次遇到一件感觉特别痛心的事。张医生的一位小学同学，患有家族性高血压，30岁开始发病，今年45岁被诊断为尿毒症，现在靠透析维持生命。
张医生前两天去看他，他对张医生说：吃了十几年的降压药，结果把肾吃坏了，他感觉真的很后悔。降压药真的会把肾脏吃坏吗？今天我们就来说一说这个话题。
服用降压药目的是为了降血压，那么什么是高血压？什么情况下需要服用降压药物呢？
1.什么是高血压？
我们服用降压药物目的是为了控制血压，所以我们先来了解一下什么是高血压：只要在医院测量血压3次，两次时间间隔不少于1周，每次血压收缩压都在140毫米汞柱以上，和/或舒张压大于90毫米汞柱，临床都称为高血压。
高血压又分为原发性高血压和继发性高血压。目前我们大多数人都属于原发性高血压，引起原发性高血压的具体原因有很多；继发性高血压是由于各种疾病所导致的血压异常升高。无论是原发性高血压还是继发性高血压，都需要应用降压药物。
2.什么情况下我们需要服用降压药物呢？
在日常生活中，不是所有患有高血压的的患者都需要服用降压药物的。有一类患者可以通过保守治疗来稳定血压的，这类患者是刚刚发现高血压，而且收缩压不高于160毫米汞柱，同时没有任何并发症和基础疾病的。
这时可以通过减重、合理运动、减少盐分的摄入、健康饮食等手段控制血压。如果2-3个月后血压仍未能达到正常水平，则需要服用降压药物。除了前诉的这种情况外，其余所有高血压患者均需要服用降压药物。
市面上的降压药物玲琅满目，总共有多少种呢？
很多朋友发现，在药店选择降压药物时，种类非常多，让我们不知道如何选择。其实并不是那么困难。在临床上常用的降压药总共有5类：
血管紧张素转换酶抑制剂，英文简写ACEI，又称为普利类降压药，因为这些药物名称的尾部大多都有“普利”两个字。主要作用是使水钠潴留减轻，静脉回心血量减少，同时使血管扩张，从而降低血。它对多种高血压都有降压功能，并能改善心脏功能。血管紧张素II受体阻滞剂，英文缩写ARB，又称为沙坦类降压药，同样原因是由于这一类药物的名称里都含有“沙坦”两个字。主要是抑制血管紧张素II，扩张小动脉，减轻心脏的负荷，减少水和钠的重吸收，降低血容量，适用于大多数高血压患者，也可改善心脏功能。钙离子拮抗剂，英文缩写CCB，又称为地平类降压药，因为很多这类药物名字中都有“地平”两个字。主要作用是阻断钙离子经过细胞膜上的钙离子通道，起到扩张血管，降低血压的目的。适用于各种类型的高血压，尤其适用于合并动脉硬化的高血压、对盐敏感的高血压和高血容量性高血压。β受体阻滞剂，又叫洛尔类降压药，原因与前诉相同，主要作用是使心率降低和心肌收缩力减弱，心输出量减少，心肌耗氧量降低，房室传导时间延长，使肾素分泌减少，使其兴奋神经元活动减弱，减少交感神经冲动的传出，从而起到降压作用。单独使用降压效果有限。适用于合并心绞痛和心律失常的高血压患者。利尿剂。利尿剂是通过脱水作用加大水分从肾脏的排出量，减少血液内的液体成分，降低血容量，从而降低血压。
目前临床上主要应用的降压药是这5类。这5类降压药既可单独应用，也可以联合应用。在我们日常生活中还有很多复合制剂，就是含有两类以上的降压药物。
降压药物会损伤肾脏功能吗？
不只是降压药物，我们日常生活中应用的大多数药物都会通过肝脏或肾脏代谢，从而对肝肾功能造成一定的影响，但是这种影响是非常有限的。如果出现了肝脏和肾脏的损害，大多数情况都是由于滥用药物或用药过量所导致的，一般按照医嘱服药不会出现肝肾的副作用。
而且，降压药中的沙坦类和普利类不止没有伤害肾脏的副作用，而且还能对肾脏起到保护作用。因此按医嘱服用药物，一般是不会导致肾脏损害的。如果服药前已经有了肾功能的损害，建议可以选用沙坦类和普利类药物，尽量不要选择利尿剂。
说了这么多，张医生的同学为什么会出现肾脏的损害呢？
张医生仔细询问之后才知道，这位同学一直在担心药物的副作用，所以他服用降压药的方式是：血压升高了之后他吃降压药，血压恢复正常后，他就停止服用降压药。所以，他的肾脏功能障碍并不是由于降压药所导致的，而是由于血压控制不良，所导致的。
为什么高血压会导致肾功能障碍呢？
高血压和肾功能障碍是一种相互促进，恶性循环的过程。
血压升高之后会导致肾动脉血管壁承受的压力增加，从而引起动脉痉挛、硬化、肾血流减少，造成肾功能持续损害。
肾脏功能受损后，排泄水分的能力减少，造成大量的钠和水留在血液中，血液的总量就会增加，引起血压的进一步的升高。
血压升高后又会加重肾脏的损害。如此循环往复，最终会导致肾脏排泄的功能彻底消失，形成了尿毒症。
由此可见，长期口服降压药物引起肾功能衰竭是很少的。大多数高血压患者出现肾功能衰竭不是药物所导致的，而是由血压控制不良所导致的，这一点大家一定要认识清楚，不能因为害怕药物的副作用就放弃服药。高血压不只造成肾脏损害，它会持续伤害我们周身的各个血管，对很多脏器造成损害，等到不良后果出现了再后悔就来不及了。
以上有关高血压药物与肾功能损害的关系，我们今天就讲到这里，如果您同意我的观点，欢迎您点赞，关注和留言。更多有关的健康知识，张医生会在以后的作品中陆续为朋友们呈现。如果您感兴趣，请您关注我，我是神外医生张伟，我们下期再见。
参考文献
[1] Whelton PK,Carey RM，Aronow WS ，etal .2017 ACC / AHA /AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guidelinefortheprevention，detection，evaluation，andmanagementofhighbloodpresureinadults:areportoftheA-mericanColegeofCardiology/AmericanHeartAsociation.TaskForceonClinicalPracticeGuidelines[J].Circulation，2018，138 (17):e484-e594.DOI:10.1161/CIR.00000 00000000596.
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