为啥许多人肩膀痛反复治疗都不好？原因只有一个，骨科医生告诉您
董福医生2020-05-27 08:20
这个原因就是许多人把肩膀痛都当作了肩周炎来治!!!
不是所有的肩膀痛都称为肩周炎，肩膀痛不等于肩周炎
肩膀痛是许多中老年朋友到骨科门诊就诊的常见原因，往往一见到医生时就说“唉，我的肩周炎又犯了”、“医生，我肩膀痛，是不是肩周炎”。许多群众，包括我们医生自己，对“肩周炎”这一名称耳熟能详，而且在过去，将几乎所有的肩关节疼痛和活动受限都被归因为“肩周炎”。
笼统将肩膀痛称为“肩周炎”，其实是不对的，目前的运动医学一致认为，真正的肩周炎叫冻结肩，国际上的通用名叫“粘连性肩关节囊炎”，会引起肩关节僵硬，肩关节各个方向主动和被动活动度都严重受限，活动非常困难，发病的某个时期甚至可以用“动弹不得”这个词来形容，但其发病率较低，大约仅有2％～5％的发病率，女性较男性多见。
因为冻结肩好发于50岁上下的中老年人，我国又俗称“五十肩”。有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高，达85％，其发病率远远高于冻结肩。
如何判断自己是不是得了真正的肩周炎（冻结肩）？
真正的“肩周炎”会发生肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限。
正常的肩关节活动度
冻结肩引起肩关节严重活动受限发病者必须是中老年人，好发于40～70岁的中老年人，在这个年龄段有2%～5%的患病率，女性较男性多见。其次，起病缓慢，肩痛逐渐加重，梳头和提裤子困难，很快肩关节僵硬，各方向活动均困难。再者，没有肢体麻木等感觉障碍，存在肢体麻木需排除神经根型颈椎病。是否存在肢体麻木也是肩膀痛与颈椎病的鉴别要点。
冻结肩的渐变过程青少年肩痛者不是，疼痛时轻时重、反复发作者不是，早期肩外旋不受限（手能摸到后枕部）者不是，后期肩关节不僵硬者不是，肩臂至手指麻木者不是（需要与颈椎病鉴别）。
青少年肩痛者不属于冻结肩哪些因素容易导致真正的肩周炎呢？
糖尿病
颈椎病
缺血性心脏病
甲状腺机能亢进
胸腔的病变
创伤
帕金森病
如果肩膀痛不等于肩周炎，那又是什么肩部疾病呢？
肩膀痛的原因很多，中老年朋友最常见的是肩峰撞击综合征以及肩袖损伤，其次是肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、肩关节肿瘤，肩关节不稳定等等，这些疾病都有其相应的特征。
把一切肩膀痛都当作肩周炎来治疗会有啥后果？
肩膀痛并不是简单的“肩周炎”，需要甄别，肩膀痛后有不少患者肩痛后去了推拿按摩，去了公园进行甩手臂，也有人去了做针灸和针刀、艾灸治疗。传统治疗方法比如针灸、理疗、小针刀治疗等，对于症状较轻的患者，治疗效果是值得肯定的，这部分患者可通过传统治疗方法得到痊愈，但对于病变较重比如肩峰下骨赘增生引起的肩峰撞击综合征及中等以上的肩袖撕裂，则很难完全根治。
冻结肩可行拉吊环锻炼，非冻结肩不建议肩峰撞击综合征和“肩周炎（冻结肩）”的某些功能锻炼是相反的，如果肩峰撞击综合征和肩袖损伤都按照肩周炎那样“拉吊环、爬高、甩手臂”锻炼，就可能造成肩峰撞击症状加重和肩袖撕裂的严重后果。真正的肩周炎(冻结肩)是一种自限性疾病，绝大部分患者经过1~2年、甚至2年以上，是能逐渐恢复的。而比较严重的肩峰撞击综合征和肩袖肌腱撕裂，则很难自愈，往往需要专科治疗才能恢复。如果一味地去用肩周炎解释一切肩膀痛，最终的后果就有可能误诊误治，花了钱还不好，甚至还有变差的可能。
肩峰撞击应该如何去合理对待肩膀痛？
通过一些传统治疗不能奏效的，要想到是不是还有其他的肩痛问题，思想要转个弯，最好到骨科进行体格检查以及完善一些必要的检查，很多患者需要进行肩关节正位及冈上肌出口位X线检查以及核磁共振检查（MRI），明确肩关节骨骼形态、关节间隙、肌腱组织、软骨组织有无病变，可以明确诊断肩痛的类型。
肩峰撞击综合征患者X线可发现骨刺MRI检查能够清晰地显示关节的软骨、关节囊、韧带、肌腱、肌肉等结构，是诊断关节损伤与疾病的最好检查手段。MRI对于诊断中老年常见的肩袖损伤有重要的作用，可以清晰地显示肩袖损伤的部位及程度。真正的肩周炎(冻结肩)在X线和MRI上的表现均有其独特之处。
肩袖损伤患者MRI可发现肩袖撕裂虽然肩膀痛的类型多种，但肩痛患者治疗的目标是一致的：缓解疼痛+恢复关节活动度+恢复肌力，不过不同类型的患者，治疗方法要个体化。缓解疼痛可通过口服消炎药物、关节腔注射药物，恢复关节活动度可通过适当的功能锻炼、针刀松解等，但一定要因人而异，因病而异，不可一刀切。对于病程长，疼痛重，经保守治疗疗效差，严重影响工作和生活者，如果有手术适应症，可以选择肩关节镜下微创手术治疗。
药物治疗
功能锻炼
肩关节镜手术示意图小结
其实肩膀痛是常见病，并不可怕，可怕的是对肩膀痛思想认识的固化和先入为主。对于肩膀痛发作后首先采取传统治疗方法是无可厚非的，但如果没有效果或者自觉症状加重，要考虑是否有其他的肩痛疾病，而不能一味坚守“肩膀痛就是肩周炎”的理念。
#百里挑一#
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