汉密顿抑郁量表(HRSD)
心理资料库2020-05-07 10:32
汉密顿抑郁量表(HRSD)
[Hamilton Depression Rating Scale for Depression，HRSD]
汉密顿抑郁量表由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时用得最普遍的量表，后又经过多次修订，版本有17项、21项和24项三种。现介绍的是24项版本。
适应范围
适用于有抑郁症状的成人。
信、效度检验
（一）信度：评定员若经训练后，便可取相当高的一致性。Hamilton本人报告，对70例抑郁症病人的评定结果，评定员之间的信度为0.90.上海市精神卫生中心曾对46项抑郁症、躁郁症、焦虑症等患者作了联合检查，两评定员间的一致性相当好：其总分评定信度系数r为0.99；各单项症状评分的信度系数为0.78-0.98；P值均小于0.01。全国14个单位精神科量表协作组，各协作组联合检查，两评定员间的一致性也很好，其总分评定的信度系数为0.88-0.99，P值小于0.01。
（二）效度：HRSD总分能较好地反映疾病严重程度。国外报告，与GAS的相关系数r>0.84.国内报道，评定抑郁症时，其反映临床症状严重程度的经验真实性系数为0.92。HRSD也能很好地衡量治疗效果。上海市精神卫生中心曾对58例抑郁症治疗前后的总分改变与临床疗效判定的结果进行分析，两者呈现正相关，r=0.26 (P<0.05）。如利用因子分析法作疗效分析，还能确切地反映各靶症状群的变化情况。
使用方法
应由经过训练的两名评定员对被评定者进行HRSD联合检查。一般采用交谈与观察方式，待检查结束后，两名评定员分别独立评分。若需比较治疗前后抑郁症状和病情变化，则于人组时，评定当时或人组前一周的情况；治疗后2-6周，再次评定，以资比较。HRSD大部分项目采用0-4分的5级评分法：(0)无，(1)轻度，(2)中度，（3）重度，（4）很重。少数项目评定则为0-2分3级：（0）无，（1）轻一中度，（2）重度。下面介绍各项目名称具体评分标准。
注意事项
（一）HRSD中，第8、9及11项，依据对病人的观察进行评定；其余各项，则根据病人自己的口头叙述评分；但其中第1项需两者兼顾。另外，第7和22项，尚需向病人家属或病房工作人员收集资料；而第16项，最好是根据体重记录，也可依据病人主诉及家属或病房工作人员所提供的资料评定。
（二）有的版本仅21项，即比24项量表少第22-24项，且其中第7项，有的为0-2分的3级记分法，现采用0-4分的5级记分法。
（三）有的版本仅17项，即无第18-24项。
（四）作一次评定，大约需(15-20)分钟。这主要取决于人的病情严重程度及其合作情况；如病人严重迟缓，则所需时间将更长。
结果解释
（一）分界值：按照Davis JM的划分，总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，但没有抑郁症状，而17项版本则分别为24分，17分和7分。
（二）总分：是一项很重要的资料，能较好地反映病情的严重程度，即病情越轻，总分越低；病情越重，总分越高。全国精神科量表协作组曾报告，确诊为抑郁症住院患者115例的HRSD总分（17项版本）为28.45±7.16（X±SD.）表明研究对象为一组病情程度偏重的抑郁症，这样就便于研究结果的类比和重复。同时，总分的变化能评价病情的演变，如上述115例抑郁症患者的抑郁症状、经治疗4周后，对患者再次评定，HRSD总分（17项版本）下降至12.68±8.75，表明患者的病情有了显著进步。并且，这一结果与临床经验和印象相吻合。
（三）因子分：HRSD可归纳为7类因子结构：(1)焦虑／躯体化(anxiety/somatization)，由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力等项组成；(2)体重(weight)，即体重减轻一项；(3)认识障碍(cognitive disturbance)，由自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫症状等6项组成；(4)日夜变化(diurnal variation)；仅日夜变化一项；(5)迟缓(retardation)，由抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状等4项组成；(6)睡眠障碍(sleep disturbance)，由入睡困难、睡眠不深和早醒3项组成；(7)绝望感(hopelessness)，由能力减退感、绝望感和自卑感等3项组成。这样可更简单明了地反映病人病情的实际特点，并且可以反映靶症状群的治疗效果。
应用价值
HRSD是经典的抑郁定量表，久用不衰，已被公认。且方法简单，标准明确，便于掌握，可用于抑郁症、躁郁症、焦虑症等多种疾病的抑郁症状之评定；尤其适用于抑郁症。然而本量表对于抑郁与焦虑症，却不能很好地进行鉴别，因为两者的总分都有类似的增高。
理论意义
在抑郁量表中，HRSD系标准者之一。如果要发展新的抑郁量表，往往要与HRSD作平行效度的检验。通过HRSD因子分析，可以具体反映抑郁病人的精神病理学特点。
汉密顿抑郁量表(HRSD)
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