Hunt-Hess 评分是什么，如何应用，三甲医院医生告诉您
重症医生张伟2020-04-20 19:50
动脉瘤是动脉血管上的异常突起，破裂后会引起蛛网膜下腔出血，动脉瘤性蛛网膜下腔出血是脑血管疾病中较为常见的一种类型，国内文献统计，35岁以上成年人，动脉瘤的发病率在7%左右，女性明显多于男性。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血具有起病急骤、发病凶险、进展迅速等特点。据不完全统计，大约有 50% 的患者在发病后 1 年内死亡，然而即使侥幸存活也只有 33.3%的患者能够不依靠他人独立生活，并且最终能够成功避免神经功能损害而达到完全康复的患者仅占其中的 25%［1］。其原因主要与颅内压增高，脑积水形成，迟发性脑缺血发生，微循环功能障碍，脑组织扩散性抑制样去极化以及神经系统自我调节功能受损等密切相关［2］。因此，需要早期识别具有不良预后风险的患者，从而加强对他们的监测并尽可能地采取更为先进的治疗策略。
目前国内外专家学者根据疾病的临床表现和影像学特征研制出 Hunt-Hess 评分、Fisher 分级以及世界神经外科医师联盟分级等多个临床评分量表用于患者预后的评估［3-4］。
其中Hunt-Hess 评分是依据患者的临床表现设计的一套评分系统，也是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的各种评分中最简单的评分系统，应用方便，实用性强。
Hunt-Hess 评分的由来
1968年，Hunt和 Hess在以前分级系统基础上创建了Hunt-Hess 分级，以脑膜刺激征、神经功能缺损及意识水平程度作为基本要素。Hunt -Hess 分级分为 6个等级水平，等级越高，患者状态越差，死亡率越高，若合并有严重全身性疾患，如高血压病、糖尿病、严重动脉硬化、慢性肺病及动脉造影发现严重血管痉挛，相应级别提升一级。
Hunt-Hess 评分的内容
0级是指未破裂动脉瘤，这类患者大多是在体检中无意发现的，需要严格评估其破裂风险后方可决定是否对其进行干预。
1级指的是动脉瘤破裂后无症状或仅有轻微的头痛，无脑膜刺激征，无神经功能障碍。这类患者症状轻，需要早期进行手术干预，患者预后良好。
2级是指患者动脉瘤破裂后患者出现中到重度头痛，有明显的脑膜刺激征，可合并有颅神经的麻痹。对于此类患者，在努力改善患者症状的同时，应积极对其进行手术治疗，也会取得相当好的疗效。
3级指的是患者出现意识障碍，表现为嗜睡，意识混沌，合并有局灶神经体征，对于3级的患者需要综合考量相关风险，权衡利弊后，决定是否对其手术治疗。
4级指的是患者昏迷，中-重度偏瘫，在早期去大脑僵直或自主神经功能紊乱。患者病情危重，早期手术干预，所获得的收益非常有限，故建议积极对症治疗，待患者恢复至1-2级再对其手术治疗。
5级指的是患者出现深昏迷，去大脑强直，濒死状态，患者随时可能死亡，不适合手术治疗，积极抢救患者生命，如果患者恢复至1-2级方可手术治疗。
对于Hunt -Hess 分级的两点建议
1.此评分用于SAH病人的临床表现分级，应在入院后尽快评估，从而评估其临床预后和手术风险。
2.1级和2级的SAH患者，应行手术治疗。如果≥3级，应保守治疗改善至1级或2级再行手术，但两种情况除外：（1）患者具有多处、重复的出血事件，即使 ≥3级，也应尽快手术；（2）患者有威胁生命的颅内血肿，应立即手术，血肿清除后，行动脉瘤最终修复或不修复。[5-7]
Hunt-Hess 评分应用局限
Hunt -Hess 分级在临床上比较容易应用 ， 但该分级系统存在重大的缺陷，各分级水平之间界限不明确。曾认为 Hunt-Hess分级是直接影响 aSAH 病人预后的危险因素 ， 分级越高， 预后越差 ， 但这种关系并不十分绝对 。国内外大多数专家认为，Hunt-Hess Ⅰ-Ⅲ级病人，早期手术治疗风险较低 ，Hunt-Hess Ⅳ-Ⅴ 级病人经保守治疗恢复至 Hunt-Hess Ⅰ-Ⅲ级后再行手术治疗 ， 可获得满意的结果。
随着医疗技术进步 ，目前 Hunt-Hess Ⅳ-Ⅴ 级病人经过早期手术治疗， 仍可获得良好效果。 近期研究表明 ： 超过 80%Hunt-Hess Ⅳ 级病人和 50%Ⅴ 级病人 ， 如果得到及时和正确的治疗 ， 仍可获得满意预后。 这说明 Hunt-Hess 分级在预测 aSAH 病人预后方面已不够准确 ，它们已经无法满足临床医师的需求，故而多种新型评分系统被相继提出并得到广泛的认可。
目前越来越多的评分系统被应用于临床，在对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者的评估中，不能仅应用一个评分系统进行评定，需要多个评分系统对患者进行综合评定，方可制定诊疗方案，对患者施行个体化治疗。
以上是我对Hunt -Hess评分系统的解读，如果您同意我对观点，欢迎您点赞，关注或留言，我是神外医生张伟，创作不易，感谢您的支持。
参考文献：
［1］ Kiiski H，Lngsj J，Tenhunen J，et al． S100B，NSE and MMP-9 fail to predict neurologic outcome while elevated S100B associates with milder initial clinical presentation after aneurysmal subarach-noid hemorrhage［J］． J Neurol Sci，2018，390: 129-134．
［2］ Ｒubbert C，Patil KＲ，Beseoglu K，et al． Prediction of outcome after aneurysmal subarachnoid haemorrhage using data from patient admission［J］． Eur Ｒadiol，2018，28( 12) ： 4949-4958．
［3］ Jaja BNＲ，Saposnik G，Lingsma HF，et al． Development and vali-dation of outcome prediction models for aneurysmal subarachnoid haemorrhage: the SAHIT multinational cohort study［J］． BMJ，2018，360: j5745．
［4］ Yao PS，Chen GＲ，Xie XL，et al． Higher leukocyte count predicts 3-month poor outcome of ruptured cerebral aneurysms［J］． Sci Ｒep，2018，8( 1) ： 5799．
[5] “Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms.” Journal of Neurosurgery 1968 Jan;28(1):14-20.
[6]. “Intracranial aneurysm. A nine-year study.” Ohio State Medical Journal. 1966 ，Nov;62(11):1168-71.
[7]. A universal subarachnoid hemorrhage scale: report of a committee of the World Federation of Neurosurgical Societies. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988, Nov;51(11):1457.
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