乳腺癌复发转移了怎么办?还能治好吗?

肿瘤知道

18-12-1915:29

乳腺癌复发转移了怎么办?还能治好吗?

通常早期乳腺癌经过治疗可以实现“临床治愈”,也就是超过5年生存期,并且之后复发率降低。但仍有少数人群(约30%-40%)会经历复发转移,进而发展为晚期乳腺癌。

那么,如何尽早发现复发,复发了又该怎么办呢?

这些症状需要警惕复发!

当癌症再次发生,意味着身体里的癌细胞又开始生长活跃。因此,如果出现以下的任意一种情况,就要及时告诉医生:

出现新的、无法解释的持续性疼痛,如骨痛、胸痛或腹部疼痛

发现乳房、手术疤痕或周围组织出现变化或新的肿物

乳房及乳头皮肤的改变,包括酒窝、褶皱、粗糙、红肿等

无法解释的体重减轻

任何气短、呼吸困难或难以解释的咳嗽

尽早发现复发,除了坚持遵医嘱复查外,每个月洗澡、平躺时,也可以定期检查自己的乳房,关注乳房是否有以上变化,另外出现疼痛、呼吸困难、食欲降低、体重骤降等症状时,也不能大意,感觉异常后要及时就医。

复发了还能治愈吗?

对大多患者而言,面对肿瘤的复发远比第一次治疗更困难,复发甚至成为肿瘤幸存者最惧怕的事情。

很多患者出现复发转移后,担心自己“没救了”,“活不了多久了”,还会感觉到在这场和肿瘤的对抗中彻底输了,所有的努力都付诸东流。

但事实并非如此,尽管有一些复发的乳腺癌无法治愈,但有些依然是可以有进一步治疗选择的。

在谈治疗方案的选择前,我们需要先来看一下乳腺癌的复发类型。

乳腺癌复发有哪几种类型?

乳腺癌的复发类型通常取决于位置,它可以是局部的、区域也可以是远处的。

局部复发:是指肿瘤复发发生在与原发肿瘤相同的位置或者毗邻的地方。

区域复发:是指癌细胞突破原有的肿瘤区域,并且出现在附近的腋窝、锁骨的淋巴结中。

远处或转移性复发:是指癌细胞已经转移到了除乳房、胸壁,附近淋巴结之外的骨、肺、肝等组织器官中。

复发后的治疗方案如何选择?

乳腺癌复发后的治疗方案则需要根据不同的复发类型来选择,下面,我们以激素受体阳性(以下统称HR+)乳腺癌的复发为例来说明。

1.局部复发的治疗选择

如果发现是局部复发,首先要将复发的肿块进行穿刺和再次明确类型,如果还是ER+,治疗方案的选择取决于初始治疗方法。例如:如果患者初始治疗采用的是保乳手术,那么针对局部复发的早期HR+乳腺癌会进行乳房切除术,内分泌治疗、放疗等也可以在术后使用。通过进一步的治疗仍然可以实现治愈复发肿瘤(超过5年生存)。

2.区域复发的治疗选择

如果乳腺癌是在区域淋巴结复发,可选择手术切除淋巴结,进行再次检查,再对这个区域进行放疗。局部治疗后还可考虑全身的化疗或内分泌治疗。

3.远处转移性复发的治疗选择

早期HR+乳腺癌患者的转移性复发的治疗选择则和晚期乳腺癌的疗法基本一样。对于晚期乳腺癌,以往的治疗方案是全身治疗,比如化疗、内分泌治疗或两者联合。

但一线内分泌治疗的疾病无进展时间(有效时间)大概为6-12个月,耐药后只能更换不同作用机制的内分泌药物,进行第二次内分泌治疗,有效率也仅有 20%。随着病情进展,二线治疗剂量即使有所增加,也可能出现再次耐药。连续进行三次内分泌治疗无效后,只能进行化疗。

当然,医疗科学一直在螺旋形的进步之中,就目前来说,很多新药都在源源不断的获得CFDA的审批通过进入我国用药指南。比如,刚刚在10月份上市的乳腺癌新药爱博新(哌柏西利,国外也有翻译为帕博西林,其实是一种药,也就是CDK4/6抑制剂)。爱博新是国内唯一上市的一款CDK4/6抑制剂,目前已被列入国内外乳腺癌治疗指南。

爱博新联合内分泌治疗的中位疾病无进展时间(不耐药)的时间是24.8个月。也就是说有一半的患者在用药到2年左右时,药物还在继续起效,大大延长了转移性复发患者的生存期。

在爱博新的大型临床试验PALOMA-2中,666名之前未接受过治疗的绝经后女性晚期乳腺癌患者,随机分配成两组:

第一组——444名患者接受爱博新+来曲唑治疗组,

另一组——222名患者接受安慰剂+来曲唑组治疗

研究证实了第一组的中位无进展生存期长达24.8月,而第二组的中位无进展生存期仅为14.5个月,第一组显著延长了晚期乳腺癌患者10.3个月的中位无进展生存期!(根据三年随访结果爱博新联合来曲唑一线治疗ER+/HER2-患者的中位PFS长达27.6个月,显著延长PFS至27.6个月)

哌柏西利联合来曲唑治疗的患者中位PFS延长13个月

另一项试验PALOMA-3中,521名之前接受过内分泌治疗后进展的转移性乳腺癌患者,分成两组:

第一组——接受爱博新+氟维司群治疗

第二组——安慰剂+氟维司群

结果发现,哌柏西利+氟维司群治疗组的中位无进展生存期是9.5 个月,而第二组的中位无进展生存期仅为4.6个月(根据2015.11最新随访数据,两组mPFS分别为11.2个月 vs 4.6个月),进一步证明了爱博新与内分泌治疗的联用更能明显提升治疗效果。

目前美国FDA已批准哌柏西利联合氟维司群做为二线内分泌治疗,治疗HR阳性、HER2阴性的内分泌治疗后进展的晚期或者转移性乳腺癌患者。

至此,远处转移性复发的HR+乳腺癌患者的一线和二线治疗都有了新的选择。

抗癌治疗之路漫长曲折,很多时候我们以为“山穷水尽”了,但转角真的又可能“柳暗花明”! 关注新药,助力生命长久!

参考资料:

1. https://www.ibrance.com/taking-ibrance

2. 中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016

3. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1607303

4. 《梅奥拯救乳房全书》,北京科学技术出版社,2017,P219-227

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