父亲捐肝救子但肝脏太小,医生冒险“嫁接”半块肝

楚天都市报

百家号07-2320:54

楚天都市报7月23日讯(记者陈媛 通讯员 常宇 陶继东)“谢谢大家,我现在已经是一名手机维修员了!”7月21日,接受肝移植已10年的王先生和为他捐肝的父亲一起到同济医院器官移植研究所复查,两人身体状况良好。王先生是中南首个亲属活体原位辅助部分肝移植病人,他这十年的历程,代表着陈孝平院士国际首创的原位辅助部分肝移植理论成功经受了长期随访的临床验证。

父亲捐肝救子,不料肝脏“不够”

35岁的王先生是湖北黄冈人,据他父亲回忆,2008年6月儿子因“肝豆状核变性”导致严重上消化道出血、肝硬化、腹水,到同济医院就诊。入院时,儿子双手严重震颤,无法端碗拿筷子,而且言语不清、流涎。当得知肝移植是唯一有效的治疗方式后,他提出为儿子捐肝。但医生在对他进行术前检查时发现,他的左半肝体积偏小,只有363克,右半肝为1219克。

同济医院陈孝平院士说,“要维持身体的正常运转,肝脏的质量至少需要达到个人体重的0.8%—1%。王先生当时的体重为54公斤,他父亲的体重当时为67.5公斤。如果按照常规手术方式,父亲捐献出的左半肝不能满足王先生的需求;如果父亲捐献右半肝,则必将危及供者安全。所以无论捐献出供者的哪一部分肝脏,都不能确保病人及其父亲双方的安全。难题摆在了病人和医生面前!”

幸运的是,陈孝平院士早在1983年就开始研究关于原位辅助部分肝移植的工作,并大胆提出用健康近亲的部分肝脏作为供肝进行肝移植的新观念,即:在患者肝脏还具备部分功能的前提下,保留患者的部分肝脏,再“嫁接”部分供体的肝脏。这一开拓性的移植方案,解决了王先生父子的难题。

医生“嫁接”父子肝,十年后两人如常人

但是,在当时中南地区还没有开展过此类手术,临床经验十分缺乏。之前,亲属间的肝脏移植大多数是直接将患者的病肝全部切除,然后将供体的半肝移植上去,这种“嫁接”手术中胆道重建和胆道并发症是关键难点之一。针对这一难点,陈孝平院士又首创了“插入式胆道重建术”。

陈孝平院士解释,在肝移植领域,胆管缝合比缝血管都要难。传统方法是全部缝合,术后并发胆管阻塞的几率大,直接影响移植效果。王先生的胆管非常细,难以与供肝的胆管进行吻合。所以他提出将病人的胆管像一根吸管一样直接插入肠道,只在外部连接处进行固定,从而实现了胆道引流畅通无阻。

2008年7月1日,经过周密的术前准备,陈孝平院士团队对王先生及其父亲实施了亲属供肝原位辅助部分肝移植术。首先切取父亲左半肝,然后切除病人的左半肝,保留右半肝;随后在相应的原左半肝位置上移植了供者的左半肝。

手术团队针对每一个可能出现的情况和细节,都做了精细的预案,手术进展十分顺利。术后供者恢复良好,术后3天即恢复常规生活状态,并能主动照顾儿子的生活。王先生术后各方面情况良好,肝脏各项功能迅速恢复正常。

2018年7月,王先生和他的父亲回到医院,进行了全面检查。结果显示,王先生目前身体健康,肝脏功能良好,体内剩余的病肝在“完成使命”后萎缩,移植的那部分肝脏已经长大。而捐献左半肝的父亲今年已经58岁,肝脏已经长到正常大小,工作和生活也跟正常人一样。

更让陈孝平院士欣慰的是,当初那个生活无法自理、连端起碗筷都成问题的少年,如今已经从事手机修理工作,完全能够胜任这种高质量、高精度的工作了。

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