多动症、注意力缺陷及自闭症倾向儿童的社会工作介入案例
出品：社工客（ID：shegongke）
单位：深圳市宝安区海同社会工作服务中心、石岩街道浪心社区党群服务中心
一、案例背景
（一）基本资料
姓名：小明（化名）
性别：男
年龄：9岁
（二）个案背景资料
小明，一位9岁的男孩，目前正面临多动症、注意力缺陷及自闭症倾向的挑战。这些困扰不仅影响了他的学业表现，还对他的社交能力构成了威胁。作为社工，我们的任务是探索有效的社会工作介入方法，以帮助小明克服这些障碍，重新融入正常的学习和生活轨道。
接案缘由：2021年5月20日，小明的同班同学家长在社区活动后，向社工反映了小明的情况。他们注意到，尽管小明没有肢体残障，看起来与正常孩子无异，但他在学校里频繁与同学发生冲突，上课时注意力难以集中，经常做出小动作、讲话或骚扰同学。此外，他还存在坐不住、随意离开座位以及大喊大叫的问题。由于家庭经济条件不佳，无法负担特殊学校的费用，家长们希望社区能提供帮助。在得知社工的介入可能有助于解决问题后，他们主动添加了社工的微信，并表达了希望社工能介入的意愿。
生理状况：在社工刚接手时，小明年仅7岁，正就读小学一年级，外观上并无明显异常。
认知情况：初次见面时，小明在认知上与正常孩子无显著差异。然而，经医生诊断，他确实存在小头畸形和智力障碍的情况，这可能需要特殊的教育和培训来弥补。
行为与情绪问题：小明的父亲反映，上学后老师经常反馈他在课堂上注意力不集中，喜欢做出小动作、讲话或骚扰同学。他经常坐不住、随意离开座位，甚至大喊大叫。此外，他还表现出写作业拖拉、不善于整理自己的物品以及情绪易激动、发脾气等问题。
在访谈过程中，小明父亲提供了他去年的诊断资料。资料显示，小明曾先后两次前往S市儿童医院接受诊断。第一次是在2020年11月18日，当时医生诊断出他存在品行问题，如容易与人发生冲突、不服从管理、不遵守纪律等，并建议进行特殊教育和培训来帮助他克服这些问题。
（2）学习问题：小明在学习上展现出有始无终的特点，常常无法集中注意力，缺乏持久性，导致学习成绩逐渐下滑。
（3）心身状态：经过评估，该儿童在心理和身体方面均处于良好状态。
（4）冲动与多动：小明表现出过多的肢体动作，时常动个不停，容易兴奋，并且在信息不充分的情况下就作出反应。
（5）焦虑情绪：该儿童并未表现出显著的担忧或恐惧情绪。
（6）多动指数：小明的注意力难以集中，无法安静地学习或完成一项任务，他过于兴奋且话多，常常干扰他人，也难以与同伴合作。
在第二次诊断中，即2020年12月25日，医生得出结论：该儿童可能患有注意缺陷多动障碍（混合型）。
5. 语言沟通：在初次与小明接触时，社工发现他与父母交流时常常显得心不在焉，仿佛对对话内容毫不在意，呈现出一种漠视的态度。
6. 性格与态度：小明性格活泼好动，从小便坐不住，走路总是喜欢跑来跑去，对周围的事物充满好奇，喜欢动手触摸。
7. 健康状况：他的面色偏黄，体型偏瘦小，可能与其活泼好动的性格和饮食习惯有关。
8. 家庭经济状况：小明的家庭经济状况并不乐观。他的母亲没有工作，而他的哥哥在老家上寄宿学校，全家主要依靠父亲在工厂的微薄收入维持生计。
9. 居家环境：小明一家三口目前居住在工厂的单间宿舍里。由于父亲需要两班轮流工作，平时母亲陪伴小明的时间较多。当父亲上夜班时，小明放学后需要等待父亲下班才能回家。若母亲需要外出做临时工，小明则独自一人在家玩耍。
10. 社区环境：小明一家住在厂区宿舍里，尽管有时会与邻居家的孩子短暂玩耍，但大多数时候他都是独自度过。
11. 家庭内部与外部的关系互动情况：社工在初次面谈中了解到，小明平时与邻居家孩子的交往时间并不长。他在写作业时速度较慢，且外出活动的时间也相对较短。由于父母工作繁忙，陪伴他的时间相对较少。此外，他家还有一个在老家上学的哥哥，由于学校是封闭式的，平时很少回家，只有在放假时才能回来。与弟弟相比，哥哥的性格较为文静，不太喜欢动。
12. 社会支持网络：在了解小明的社会支持网络时，社工发现他的主要支持来自于家庭成员和邻居的短暂交往。由于家庭经济状况不佳和父母工作繁忙，他能够获得的社会资源相对较少。
二、问题分析（预估）
（一）问题概述
在初步接触小明后，社工发现他面临着一系列的问题。首先，他的语言沟通方面存在障碍，与父母交流时显得心不在焉，这种漠视的态度可能影响了他的情感表达和理解能力。其次，小明的性格活泼好动，这种天性虽然赋予了他对周围事物的好奇心和探索欲，但也可能导致他在日常生活中难以保持专注。此外，他的健康状况也不容乐观，面色偏黄、体型偏瘦小，这可能与他的饮食习惯和活泼好动的性格有关。同时，家庭经济状况的不佳也给他带来了不小的压力。社工还发现，小明的生活环境相对封闭，大多数时间都是独自度过，与邻居孩子的交往时间有限。由于父母工作繁忙，陪伴他的时间相对较少，这也可能对他的心理健康产生一定的影响。此外，哥哥在老家上学，平时很少回家，与弟弟的互动机会有限。
（二）问题原因分析
针对小明所面临的问题，社工进行了深入的原因分析。首先，语言沟通障碍可能与他的性格特点和家庭环境有关，缺乏有效的情感交流和互动可能加剧了这种障碍。其次，活泼好动的性格虽然带来了对事物的好奇心和探索欲，但也可能导致他在学习和生活中难以保持专注和耐心。此外，家庭经济状况的不佳和父母工作繁忙也是导致他面临一系列问题的重要原因。同时，生活环境的封闭和社交圈的有限也可能限制了他的发展和成长。
综上所述，小明所面临的问题是多方面的，既包括语言沟通障碍、性格特点等个人因素，也包括家庭经济状况、生活环境等外部因素。社工需要综合考虑这些因素，制定出切实可行的干预措施来帮助他解决问题、改善生活状况。
- 个人行为情绪方面：小明情绪波动大，常常冲动发脾气，与同学间冲突不断，且小动作频繁，坐立不安。
- 学习方面：小明的学习成绩欠佳，做作业时拖延严重，做事往往有始无终，注意力难以集中，学习过程中缺乏持久性，导致成绩持续下滑。
- 家庭关系方面：由于爸爸妈妈忙于工作，对小明的照顾不够周全，加之家庭经济条件有限，无法负担特训课程的费用。
- 社会交往方面：小明的社交圈相对狭窄，社交自信和自控能力有待提升。
- 寻求社区资源，为小明链接特训课程，专注于提升他的专注力。
- 确保小明能正常参与学校生活，端正学习态度，并按时完成作业任务。
- 通过特训，增强小明的自信心，提升其社交技巧与能力，从而拓宽其社交圈，促进与其他孩子的友好交往。
- 重点培养小明的专注力，为其未来的学习与发展奠定坚实基础。
三、理论支撑
- 心理社会治疗理论
该理论主张，人的成长与发展受到生理、心理和社会三个层面因素的共同影响。它们之间相互交织、相互作用。一旦其中任何一个层面遭遇困扰或障碍，都会对其他层面产生不利影响。因此，要确保人的全面健康发展，必须综合考虑这三个层面的需求与挑战。 - 优势视角理论
这一理论强调在帮助过程中，要善于发现并充分利用服务对象的优势和潜能。通过放大这些优点，我们可以运用优势视角来鼓励和激发服务对象的积极性，进而促进其自我成长与发展。 - 社会支持理论
社会支持涵盖了由社区、社会网络及亲密伙伴所提供的各类支持，这些支持既包括感知到的，也包括实际给予的，它们分别在工具性和情感性方面发挥着作用。这些多样化的社会支持相互交织，形成了一个复杂而广泛的社会支持网络。这一网络可进一步细分为正式的社会支持网络和非正式的社会支持网络。
这两类网络对于个体的成长与发展而言都至关重要，因为它们为个体提供了不可或缺的资源，助力其生存与进步。一旦个体的社会支持网络出现缺失，便可能陷入心理困境，面临发展障碍。
四、服务计划
（一）明确服务目标
（一）明确服务目标
- 帮助服务对象有效链接各类帮扶政策，提供必要的物资支持，同时给予心理辅导，以促进其行为的纠正和专注力的提升。
- 引导服务对象自我认知，发现自身优点，激发学习动力，从而增强自信心。
- 协助服务对象构建广泛的社会支持网络，鼓励其积极参与社区活动，与不同社区群体进行交流互动，以促进其更好地融入社会。
（二）服务策略
- 运用优势视角理论，深入发掘服务对象身上的闪光点，并给予充分的鼓励与支持，以帮助其树立正确自我认知，激发积极向上的心态。
- 在服务过程中，持续关注服务对象，通过及时的鼓励和赞扬，不断激发其学习热情。
- 积极链接各类帮扶政策，寻找专业的特训机构，提供必要的物资和心理支持。同时，通过组织社区活动和小组互动，协助服务对象拓展社交圈，构建和强化非正式的社会支持网络。
五、介入过程
第一阶段：全面收集服务对象的相关信息，建立专业的服务关系，并进行需求评估。
社工通过社区探访、深入访谈及观察等方式，全面了解服务对象的情况及其家属的需求。在此过程中，社工遵循平等、尊重、接纳和非评判的服务理念，与服务对象及其家属建立起信任的专业关系。
第二阶段：与服务对象共同协商，针对其存在的问题与需求制定详细的服务计划。
社工与服务对象共同讨论并明确服务的目标、介入的理论框架、具体内容及方法。在制定计划时，社工充分尊重服务对象的意见和建议，确保专业服务能够切实符合其期待。
第三阶段：运用理性情绪治疗法，协助服务对象宣泄负面情绪，并共同探讨情绪管理的有效方法。
社工通过倾听、探索、宣泄和描述等技巧，为服务对象提供情感宣泄的途径。同时，与服务对象一起分析情绪产生的原因，并探讨如何合理宣泄和调控内心情绪。此外，社工还积极链接社会资源，为其寻找特训课程，以帮助其改善专注力行为。
第四阶段：运用优势视角理论，进一步发现服务对象的优点并给予鼓励与支持，以提升其自我认同感。
社工通过设定目标、示范和奖励等方式，协助服务对象养成良好的学习习惯。同时，持续关注其进步并给予及时反馈和鼓励。
第五阶段：进一步拓展服务对象的社会交往范围，协助其构建更加完善的社会支持网络。
通过组织多样化的社区和小组活动，社工邀请服务对象及其家人积极参与，从而帮助服务对象拓宽社交圈子，结识新朋友，并不断丰富其朋友支持网络。
第六阶段：在服务即将结束时，社工与服务对象共同回顾整个服务历程，充分肯定和赞扬服务对象的成长与变化。同时，社工会告知结案的具体时间，并妥善处理可能出现的离别情绪。此外，社工还会安排好结案后的跟进工作，以确保能够及时了解服务成效的稳定性和持续性。
六、评估
（一）评估方法的选择与应用
- 观察法
通过观察服务对象在接受服务前后的变化，可以评估服务的效果。与服务对象进行交流，了解他们对当前服务的感受和看法，从而获取反馈信息。在交流过程中，细致地观察和分析案主的语言表达，可以发现他们正在经历的微妙变化。例如，从最初的沉默、消极、坐立不安，到现在的开朗活泼，能够专注地玩围棋1-2个小时，对学习的态度也变得更加积极。
2. 问卷法
通过服务对象填写个案服务效果评估表，我们可以从量表数据分析中观察到，案主对社工的服务表示了高度满意，并且对自身所经历的改变有了全面的认知。在专注力、情绪调控、学习积极性和社会支持网络等多个方面，服务对象都展现出了显著的变化。
（二）服务效果评估
社工综合运用观察法和问卷法来评估服务成效，并与服务对象预先设定的服务目标进行比照。通过比照发现，双方共同制定的目标基本达成。服务对象在学习方面取得了进步，成功培养了围棋爱好，疫情期间在家人的陪伴下学会了烹饪和洗菜等家务技能，从而能够分担家庭责任。此外，学校中的冲突事件也大幅减少，情绪控制能力有了显著提升。通过特训课程和社区活动的参与，服务对象的表达能力也得到了提升。
七、结案阶段
在成功完成个案服务并达到预定的服务目标后，我们进入了结案阶段。这一阶段的关键在于与案主共同回顾整个服务过程，总结所取得的进步和改变，并为其未来的发展提供建议和支持。同时，我们也需与案主共同探讨如何持续保持和巩固这些积极的变化，以确保服务的长期效果。
- 结案原因
服务目标已基本达成，服务对象在多个方面都取得了显著的进步。他们提高了做事的专注度，学会了如何认真对待学习并控制情绪。同时，他们还结交到了新朋友，进一步增强了社会支持网络。此外，由于疫情原因的影响，我们也决定结束服务。在此，我们特别强调，服务对象在认真对待学习和控制情绪方面所取得的成就，以及他们新结交的朋友所提供的额外社会支持。
2. 结案处理方式及建议
在结案前，应提前通知服务对象，让他们有充足的时间做好准备，并妥善处理离别时的情绪。此外，为了巩固服务效果，建议在后期继续提供跟进服务，定期与服务对象保持联系。
八、专业反思
在个案工作的开展过程中，社工与服务对象之间维持着中立且专业的关系至关重要。社工需特别注重运用“同感”技巧来深入体会和理解服务对象的感受。通过平等、真诚的交流，以及探讨和协商的口吻进行访谈，社工与服务对象建立起良好的专业关系。同时，社工应细心关注服务对象的需求，并积极与各方联动，为服务对象及其家庭链接相关帮扶资源。这些资源包括社区妇联、街道社工站、学校、自闭症研究院以及社区服务活动等，以便在物质、心理和社会网络等多个层面提供支持。通过这些努力，服务对象及其家人能够在不同层面获得实质性帮助，如找到特训机构进行专业训练以提升专注力、增强自信心，从而改变当前困境，同时也进一步巩固了社工与服务对象之间的关系。
最后，社工应当时刻铭记，每一位服务对象都值得被认真对待，每一个专业服务项目都值得被全力以赴。这样，社工才能为社会工作贡献出自己的一份坚实力量。
