威海推进医保领域“高效办成一件事”
齐鲁壹点2024-11-05 15:30
11月5日上午，威海市政府新闻办举行新闻发布会，威海市医疗保障局党组成员、威海市医疗保险事业中心主任李凯，威海市医保中心业务受理科科长孙樱樱介绍威海医疗保障领域“高效办成一件事”工作有关情况。
“高效办成一件事”是党中央、国务院关于优化政务服务，提升行政效能做出的重大决策部署，不仅是提升政府治理能力现代化水平的基础性工作，更是践行为民宗旨、最大限度利企便民的具体行动。今年以来，威海市医保局按照国务院“高效办成一件事”统一部署和市政府具体工作要求，重点关注民生焦点、回应民生诉求，精选服务场景、深化流程再造、强化数智赋能，梳理形成24项医保领域“高效办成一件事”清单，持续探索便民医保、智慧医保、高效医保服务措施，构建涵盖“一件事集成办”“免申即享”“网办掌办”“电话即办”等多渠道、多方式的高效服务模式，推动医保服务再优化再提速。
加强部门协同 关联事项“一次办理”
“一件事一次办”不是简单的事项聚合、打包，而是包含流程优化、数据共享、业务协同等诸多举措，需要相关部门合力联动、多个层级上下贯通的系统性、重塑性变革。为实现数据多跑路、群众少跑腿，威海市医保局积极协同法院、卫健、人社、市场监管、行政审批等部门，打破数据壁垒、整合业务流程，共同推进落实新生儿出生、职工退休、企业信息变更、企业注销登记、破产企业信息核查、社会保障卡和医保码就医购药等6个“一件事集成办”，在减环节、减跑动、减时限、减材料等方面取得积极成效，企业和群众办事实现由“多地、多窗、多次”向“一地、一窗、一次”的转变，办事便利度和获得感得到全面提升。
以“退休一件事”为例，威海市与省社保系统实现数据共享，每月自动抓取已经办理了养老退休手续的参保人，自动录入视同缴费年限，自动识别是否符合医保退休最低缴费年限，将符合条件的参保人推送至经办机构，复核参保人医保缴费年限并为其办理医保在职转退休待遇审批，审批通过后，系统会向参保人发送业务办理成功的短信，确保符合条件的参保人及时享受医保退休待遇。今年以来，通过“退休一件事”联办的退休待遇审批业务850余件。
强化数智赋能 医保待遇“免申即享”
今年以来，威海市医保局转变工作方式、整合现有资源、优化办事流程，变“被动办”“等着办”为“主动办”“提前办”，通过数据共享、大数据分析和人工智能辅助，精准匹配符合条件的参保人和参保企业，参保人无需主动提出申请，就能直接享受或在确认申请意愿后享受相关政策。目前，省内医保关系转移接续、医疗救助对象资助参保、职工在职转退休医保待遇、产前检查费和生育津贴支付、恶性肿瘤放化疗和器官移植术后抗排异门诊慢特病、门诊慢特病跨省费用直接结算病种扩围等6个事项实现了“免申即享”。实现了“人向医保要待遇”向“医保按待遇找人”的转变，让企业、群众告别了多次跑、材料多、程序繁琐的过去，在效率上创造了“医保速度”，在服务上体现了“医保温度”，为参保企业和参保人带来了更加人性化、便利化、精准化的医保服务体验。
以生育津贴支付为例，传统生育津贴申领流程繁琐，给生育女职工带来诸多不便。为积极响应国家生育政策，推动生育友好型城市建设，威海市医保局以群众需求为导向，推进定点医疗机构与医保经办机构数据共享，生育信息经医院自动推送至医保经办机构信息平台；优化经办流程，从医保业务基础系统后台提取符合条件的参保女职工名单，自动拨付生育津贴至医保卡金融账户，无需二次申报。
聚焦群众关切 更多事项“网办掌办”
为着力解决企业群众“上班没时间办，下班没地方办”等难点问题，威海市医保局在打造“15分钟医保服务圈”、建设群众身边的医保工作站点的基础上，加强“威海市医疗保障局”微信公众号“医保一键通”和“威海医保”信息小程序等线上平台建设，持续推进医保经办事项网上办、掌上办服务，在原有掌办网办事项基础上，将职工医保个人账户家庭共济、医保相关信息查询、长期护理保险待遇申请、门诊统筹药店互联网问诊购药报销4个事项纳入网办掌办服务范围。
以个人账户家庭共济为例，威海市推出个人账户资金共济缴纳城乡居民基本医疗保险费服务，威海市职工基本医疗保险参保人可用“威海医保局”微信公众号中的“一键通”功能，将本人医保个人账户绑定家庭成员，再通过微信或支付宝登录“山东税务社保费缴纳”小程序，使用本人医保个人账户余额为绑定的家庭成员缴纳城乡居民基本医疗保险费。今年9月份集中缴费期开始以来，已有1.09余万人使用了个人账户家庭共济缴费服务。
拓展服务模式 简单事项“电话即办”
为进一步提升医保服务便利化水平，拓展企业群众办事渠道，拓展医保咨询电话服务功能，威海市医保局聚焦企业群众办事需求，正式推出“电话办”服务新模式，让群众打个电话即可轻松办理各类业务，实现服务效率再提升。对全市医保咨询电话进行归口统一管理，打造了“5190857”全市一体化咨询服务平台，申请人只需拨打医保咨询电话，告知需要办理的审批事项名称，提供申报主体基本信息，专业的话务员团队将根据申请人需求，完成业务信息记录，实现医保业务“一键拨打 即时办理”。目前，参保人参保信息查询、医保关系转移接续、异地长期居住人员备案、临时外出就医人员备案、职工医保个人账户圈存等5项医保服务实现了“电话即办”。
以异地就医备案为例，威海市推出了异地就医备案“电话即办”服务，参保人拨打威海市医保咨询电话后，提供备案人姓名、身份证号、联系电话、备案类型、备案城市、备案时间等信息，即可电话办理异地就医备案业务。今年以来，已通过电话为3000余名参保人办理了异地就医备案手续。
深化流程再造 办结时限“再压缩”
为持续提高工作效率和服务质量，压减参保单位和群众的办事时限，威海市医保局专门组织骨干人员，对异地就医费用手工报销、生育津贴审核支付、与定点医疗机构结算合规医疗费用3个服务事项进行论证，研究压减时限的可行性和可操作性，本着缩时间不缩质量、减时限不减服务的原则，理顺业务流程、打通关键环节、提升审核效率。
异地就医手工报销方面，威海市医保局创新将OCR智能辅助系统运用到手工报销工作中，实现医保编码的自动比对与清单明细的自动导入，大大节约审核人员录入明细的时间，减少人工录入与审核产生的误差，提高经办工作效率、压缩办理时限、防范基金运行风险。
齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端 连宁燕
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