国家医保局：2023年统筹基金支付超2000亿元
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国家医保局回应制定住院标准建议，称已全面建立职工医保普通门诊统筹，未来将通过信息化手段梳理疾病数据，制定更科学的住院标准和疾病报销标准，并加强监管以提升医保服务效能。
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有用
有用（人民日报健康客户端记者 王艾冰）9月11日，国家医保局对十四届全国人大二次会议第2721号建议给出答复，针对代表提出的《关于制定出台住院标准指南，提高医保服务效能的建议》，答复表示：自2021年国务院发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，通过调整职工医保当期收入的基金内部结构等措施，建立职工医保普通门诊统筹。目前，各地已全面建立职工医保普通门诊统筹，2023年，全国职工医保参保人已超25亿人次享受普通门诊统筹待遇，统筹基金支付超2000亿元。
“我国住院率长期高于国际水平，导致医疗费用快速增长、公共财政和医保基金压力增大，有必要综合施策，提高医保服务效能，把常见病、多发病普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。”9月12日，人民日报健康客户端记者联系到该建议的提议者，全国人大代表、吉林心脏病医院院长黄海。黄海告诉记者，从回复中也能看到，近些年，国家医保相关部门在通过信息化的手段去进行疾病数据和相关住院标准的梳理，只要通过这个路径往下走，未来一定会有更科学的住院标准和疾病报销标准。
国家医保局表示，“国家医保局自2018年组建以来，在建立普通门诊报销机制的同时，推出一系列系统性改革和惠民举措相互支撑，一是降低药品价格，通过国家组织开展药品集中带量采购，一批高血压等门诊常见病、慢性病用药平均降价超50%；动态调整医保目录，通过谈判等方式平均降价超过50%；另外，不断优化医保服务，扩大异地门诊费用直接结算范围，优化规范长处方管理；三加强医药价格费用监管。”
“这些政策无疑都在提升医保的服务效能。”黄海表示，“除此之外，住院标准的制定也可以促进医保服务效能的提升。住院标准就是在国家层面上制定一个统一的标准，标明什么样的患者应该住院，什么样的患者不应该住院，住院标准和医保服务效能相辅相成，更科学的住院标准，能带来更严谨的医保报销。”
对此，国家医保局在回复中表示，下一步，医保部门主要从以下方面加强监管：一持续巩固基金监管高压态势。对于“挂床住院”等违法违规行为，发现一起，查处一起；二持续深化部门协同联动的综合监管，对于“住院标准过宽”“大处方”等不合理医疗行为，加强管理规范力度；三持续创新监管手段和监管方式，充分运用大数据等现代化信息技术，破解各种违法违规行为隐蔽性强、专业性强等现实难题，完善非现场监管与现场监管有机结合。
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