我国多数胃癌患者确诊即中晚期，专家呼吁提高早筛意识
新京报2024-09-05 14:50
“亚洲胃癌的整体发病率高，特别是东亚地区，如日本、韩国、中国都是胃癌发病率相对更高的国家。胃癌发病与遗传因素、饮食习惯、生活方式等多种因素密切相关，幽门螺杆菌的感染是胃癌发生的重要诱因。”在近日举行的胃癌疾病与精准治疗科普媒体沟通会上，北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科副主任医师彭智教授强调，我国多数胃癌患者确诊即中晚期，应提高对胃癌的认识，有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、胃炎或胃溃疡等疾病史的人群应定期进行胃镜检查，及时发现和治疗潜在病变。在治疗方面，随着精准医疗的不断发展，未来胃癌的治疗将更加个体化和精准化。
高风险人群应提高早筛意识
彭智指出，胃癌在全球范围内的发病率依然居高不下，中国每年新增的胃癌患者数量接近全球的一半，且多数患者处于中晚期，这导致了较高的死亡率。此外，胃癌的发病呈现出一定的年龄和地域特点，中老年人尤其是老年人发病率较高，同时西北及福建沿海等地区的发病率也相对较高，这可能与当地的生活习惯和环境因素有关。彭智强调，胃癌的发病与多种因素密切相关，包括遗传基因（如CDH1基因突变）、饮食习惯和生活方式等。其中，幽门螺杆菌感染是胃癌发生的一个重要诱因。如果感染幽门螺杆菌，一定要根除幽门螺杆菌。高危、高龄、有明确家族史、自身有胃炎或胃溃疡的人群，还应定期进行胃镜检查，改善饮食习惯，减少高盐、高温及腌制食品的摄入，增加新鲜蔬菜水果的摄入，保持适量运动，戒烟限酒等也是预防胃癌的重要措施。“早期胃病筛查意识非常重要，因为不管是什么类型的肿瘤，理论来讲越早发现整体治愈概率越高。做胃镜是早期发现胃癌最为重要的手段。”彭智表示，除了重点人群需要做胃镜检查外，年龄超过40岁，既往从未做过胃镜的人建议进行一次胃镜筛查。如果有症状，如消化不良、嗳气、胃部疼痛、体重下降、吞咽困难等，也需要进行胃镜检查，这对于早期发现胃癌至关重要。
精准医疗推动胃癌治疗发展
生物标志物在胃癌的诊断、筛查甚至治疗中扮演了什么角色？对此，彭智表示，从筛查角度而言，生物标志物的意义非常有限。但如果体检中发现CEA（癌胚抗原）、CA199（糖类抗原199）等升高时，需要警惕是否为肿瘤，应进一步做胃镜检查。从诊断或治疗角度而言，胃癌是相对异质性较高的肿瘤，需要给不同患者做各种不同的分析。通过分子标志物的筛查，确定是否为错配修复蛋白质缺失（dMMR），或高度微卫星不稳定（MSI-H）等，这些分析有助于医生为患者判断预后，给予更个体化的精准治疗。彭智提到，随着分子生物学和基因组学的发展，越来越多的胃癌相关分子标志物被发现并应用于临床，这为胃癌的精准治疗提供了可能。目前，胃癌的精准治疗主要包括靶向治疗、免疫治疗等多种手段。例如，针对HER2阳性胃癌患者，采用化疗联合靶向治疗的方案可以显著提高治疗效果；而对于dMMR（错配修复缺陷）或MSI-H（高度微卫星不稳定性）型胃癌患者，免疫治疗可能成为新的治疗选择。Claudin 18.2作为一种在胃癌中高度表达的靶点，近年来受到广泛关注。彭智介绍，Claudin 18.2在胃癌及胃食管结合部腺癌中的总体阳性率高达21%-95%，具有巨大的治疗潜力。目前，针对该靶点的药物研发进展迅速，包括单克隆抗体、抗体偶联药物（ADC）、细胞免疫治疗等多种药物类型正在研究中。对于胃癌治疗的未来展望，彭智表示充满信心。他认为，随着精准医疗的不断发展，未来胃癌的治疗将更加个体化和精准化。通过综合运用各种分子标志物进行精准分型，并结合先进的影像评估技术和综合诊疗理念，可以为患者提供更加科学、合理的治疗方案。此外，随着新药研发的不断推进，将有更多针对胃癌不同靶点的药物问世，为患者带来更多的治疗选择和生存希望。新京报记者 王卡拉
校对 杨利
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