“威你保2024”版发布上线！
闪电新闻2024-09-02 14:25
齐鲁网·闪电新闻9月2日讯 9月2日上午9:30，威海市政府新闻办举行新闻发布会，威海市医疗保障局党组成员、市医疗保险事业中心主任李凯，威海市民政局党组成员、四级调研员、新闻发言人田宏耀，威海金融监管分局副局长王洪贤，威海市税务局四级高级主办、企业所得税科科长王胜进介绍威海市定制型商业医疗保险——“威你保2024”有关情况。
为补齐医保制度短板，更好提高群众医保待遇，威海市自2021年在全省较早推出了定制型商业医疗保险——“威你保”，3年来，累计投保125万人，共为4.27万人次减轻医疗费用负担超1亿元，单人累计最高赔付145万元。今年，在认真总结的基础上，对产品进行了全面升级完善，推出了全新的“威你保2024”版，于今天发布上线。
产品特点更加突出
“威你保2024”版是在深入总结以往3期产品运行情况的基础上，完善的一款更加优惠的定制型商业医疗保险产品，突出以下几方面的特点：
政府支持和规范发展。“威你保2024”版产品是由政府引导支持、市场机制运作、群众自愿参保、与医保制度有效衔接的一款定制型医疗保险产品，与一般商业保险产品不同，不以盈利为目的，由医保、民政、财政、农业农村、卫健、国资委、税务、金融监管、工会、妇联、残联等多部门共同推动和规范，具有准公共产品属性。
保障待遇与基本医保衔接互补。“威你保”定位于多层次医疗保障体系的重要组成部分，以基本医疗保险为依托，与医疗保障制度有效衔接、功能互补，将医保目录内和目录外费用一并纳入保障范围，并向健康管理费用延伸，切实发挥多层次医疗保障体系的综合保障效益。
充分体现惠民利民原则。产品坚持保本微利，面向山东省全体基本医疗保险参保人员，不设置年龄、健康状况、既往病史、职业类型等投保限制条件。产品筹资标准和保障水平与人民群众承受能力等相适应，进一步降低了费用报销的门槛，继续突出对重特大疾病费用保障倾斜，同时增加了健康服务内容，持续扩大产品受益面。
保障内容全面升级
与往年产品相比，“威你保2024”版突出围绕“降、增、惠、扩、调”五方面进行了优化升级：
“降”，即降低医保内住院免赔额。“威你保2024”版的赔付责任共有四部分。一是医保政策范围内住院费用，免赔额由1.6万元大幅度降低至6000元，6000元至1.6万元部分按5%比例，1.6万元以上按费用段赔付60%至80%；二是医保政策范围外住院费用，免赔额保持1.6万元不变，按费用段赔付20%至40%；三是在全省唯一将投保群众在定点医疗机构发生的普通门诊药品费用全部纳入保障范围，免赔额1万元，赔付比例为60%。四是特药费用，将定点医疗机构或定点药店发生的17种罕见病、创新药等特药费用纳入保障范围，与责任三共享1万元免赔额，赔付比例为70%。
“增”，即将增值服务增至14项。在保留原有门诊预约、特定疾病风险管理、重疾专案管理等健康增值服务的基础上，投保人还新增享受体检报告解读、免费幽门螺旋杆菌（HP）抗原检测、京东免费线上问诊加购药75折、益丰免费线上问诊加购药8折、部分本地定点医药机构购药洗牙体检等优惠。
“惠”，即保费调整更加优“惠”。22周岁（含）及以下仅需39元/人·年，保费标准全省最低，22周岁以上60周岁以下89元/人·年，60周岁（含）及以上139元/人，今年还将投保开放日前全市约2.9万名医疗救助对象保费标准统一降低至39元，同时将截至2024年8月31日“威你保”累计赔付超过2000元群体保费标准调整为150元/人·年。
“扩”，即扩大投保对象范围。“威你保”不限年龄、职业、健康状况，只要参加基本医保，均可自愿投保。2025年的退役军人及新生儿可在参加基本医疗保险时申请同步投保“威你保”，不受投保期限制，其中父母双方均已投保的新生儿，可申请免投保享受待遇。
“调”，即调整投保期和保障期。“威你保”2024版的投保期调整为2024年9月2日至12月31日，与居民基本医疗保险集中缴费期基本一致，保障期为2025年1月1日至12月31日，报销待遇衔接更加顺畅。
服务质量大幅提升
深入打造了线上线下相结合的全方位服务模式，投保更加方便快捷。投保群众关注“威你保”微信公众号投保，既可使用职工个人账户余额为本人及近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）投保，也可使用微信、银行卡余额等支付。另外，今年参保时还可以选择“连续参保”提醒功能，次年自动提醒交费，不再错过投保期。客服体系更加完善。“威你保”设置专门的“威你保”服务热线，为群众提供7×24小时不间断服务，统一受理和处理群众的政策咨询和服务投诉等。在市中心尚城国际东门设立了专门的“威你保”实体客户服务中心，在全市龙头医院搭建了“威你保便民服务点”，就近为投保人提供理赔咨询、就医引导、老弱病残关怀服务、理赔资料收集服务等。
赔付流程更加简单。投保人在威海市域内住院就医纳入“威你保”赔付范围的医疗费用，与其他医保待遇在医疗机构一站式结算，不需再到承保机构二次报销，切实减轻投保人跑腿垫资压力。新建了赔后访问机制，按照不低于5%的比例回访客户满意度和意见，不断改善理赔服务。
“威你保2024”版的优化是威海市在建设多层次医疗保障体系方面又迈出的坚实一步，对于进一步提高全市人民的医疗保障水平，有效防范和化解广大群众因病致贫返贫的风险将发挥更加积极的作用。下步，将会同相关部门持续加大对产品的指导力度，不断优化保障能力和服务水平，真正发挥好“威你保”的补充保障作用，切实减轻群众的就医负担。希望广大市民信任“威你保”，选择“威你保”，为自己、为家人增添一道抵御疾病的新屏障，切实通过基本医保与“威你保”实现“双重守护 健康无忧”。
闪电新闻记者 谭蓓 崔洁 报道
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