民营医院解绑医保？系个例，对医保基金和患者就医影响不大
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河南周口一民营医院主动退出医保引关注。专家称此举或因机构自身问题，不利发展及患者信任。解绑对医保基金和患者影响不大，医保管理完善下非最佳策略。
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有用
有用（人民日报健康客户端记者 徐诗瑜）近日，河南周口一家医院主动解除医保定点服务的消息引发大众关注。7月23日，太康神华医院提出自愿解除医保定点医疗机构服务协议的申请。8月9日，人民日报健康客户端记者从河南省周口市太康县城乡居民医疗保险中心确认，神华医院确已退出医保定点。
“这一策略并不明智。”8月9日，华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院教授项莉告诉人民日报健康客户端记者，对于大多数民营医疗机构来说，医保基金监管和支付方式改革有助于规范其医疗行为，提高服务质量与效率，大多数民营医疗机构会积极适应医保基金监管和支付方式改革。
民营医疗机构解绑医保多由于自身原因
民营、小型医疗机构因违法违规被医保局处罚的消息并不少见。2024年4月，陕西省西安凤城医院因存在重复收费、超标准收费等违规使用医保基金的行为，被罚227万余元；2024年7月，广东省东莞市医疗保障局对两家医疗机构分别开出了超110万和超80万的巨额罚单，均系因违规使用医保基金……
近年来，民营医院主动解绑医保的事件也时有发生，除了河南周口，安徽宣城、江苏宜兴、山东德州等地都有相关通报。
“民营医疗机构解绑医保的原因可能是因为医疗机构自身存在不规范，经不起医保核查；其次是因为医保支付标准和自己定价相去甚远，医疗机构自身觉得不合算；也可能是因为部分医疗机构不愿意接受过多的监管。”8月9日，华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心主任陈昊告诉人民日报健康客户端记者。
在项莉看来，医保基金监管的强化对小型民营医疗机构产生了较大影响。这些机构可能由于规模较小，难以适应严格的监管要求。其次，医保支付方式的改革对这些机构构成了挑战，缺乏足够的资源来适应新的支付模式。
解绑对医保基金和患者就医影响均不大
《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中提出，定点医疗机构请求中止、解除医保协议或不再续签医保协议的，应提前3个月向经办机构提出申请。公立医疗机构不得主动提出中止或解除医保协议。
“国家政策更加鼓励、倡导民营资本在高端医疗领域或在公立医疗机构资源不足的康复、护理等专科领域发展，作为公立医疗机构的补充。”项莉表示，对于大多数民营医疗机构来说，医保基金监管和支付方式改革有助于规范其医疗行为，提高服务质量与效率。而选择脱离医保体系的做法不仅不利于自身发展，也可能影响患者对其的信任度。
对于那些希望吸引自费患者的民营医疗机构来说，除非能提供一些独特或公立医疗机构无法提供的服务，否则很难保持竞争力。考虑到这类医疗机构数量较少且规模较小，它们对医保基金的影响有限，对公众就医的选择性影响也不大。项莉介绍，在当前医保管理趋于完善的时代背景下，退出医保定点并非民营医疗机构的最佳策略。
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