近日，青海省西宁市某校发生了2名学生因病先后死亡的情况，经确认，2名学生的死亡均与流行性脑脊髓膜炎有关，那么流行性脑脊髓膜炎究竟是什么？又为什么传播性这么强呢？

流行性脑脊髓膜炎是什么？

流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤瘀点，以及颈项强直等脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害。

流行性脑脊髓膜炎在人群中的发病情况是怎样的？

本病遍布全球，在温带地区可出现地方性流行，全年经常有散发病例，但在冬春季节会出现季节性发病高峰。

脑膜炎双球菌主要通过口水或呼吸道分泌物传染，包括咳嗽、打喷嚏、亲吻等都可能会导致传播。

流行性脑脊髓膜炎有哪些类型？

• 普通型：此型约占发病者的90%。

• 暴发型：少数患者起病更急剧，病情变化迅速，病势严重，儿童多见。

• 轻型：多见于流脑流行后期，病变轻微。

• 慢性型：不多见，成人患者较多，病程可迁延数周甚至数月。

流行性脑脊髓膜炎的病因有哪些？

脑膜炎双球菌，属奈瑟氏菌属，人类是该细菌唯一的天然宿主，在体外易自溶而死。

脑膜炎奈瑟菌的主要致病物质是内毒素。病菌侵入机体繁殖后，因自溶或死亡而释放出内毒素，内毒素作用于小血管和毛细血管，引起坏死出血，故出现皮肤淤斑和微循环障碍。

严重败血症时，因大量内毒素释放，可造成弥散性血管内凝血(DIC)及中毒性休克。

流行性脑脊髓膜炎有哪些典型症状？

普通型流行性脑脊髓膜炎

最常见，占全部病例的90%以上。

前驱期（上呼吸道感染期）

主要表现为上呼吸道感染症状，如低热、咽痛、咳嗽等，持续1~2天，此期易被忽视。

败血症期

多数起病后迅速出现此期表现，高热、寒战、体温迅速高达40度以上，伴明显全身中毒症状，头痛、肌肉酸痛、食欲减退及精神萎靡等。

幼儿则有哭闹不安、因皮肤感觉过敏而拒抱，以及发生惊厥等。

少数患者有关节痛、脾肿大。

70%以上患者有皮肤或黏膜淤斑点或淤斑，直径1mm~2cm,开始为鲜红色，后为紫红色，最早见于眼结膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，以肩、肘、臀等易受压处多见，色泽鲜红，后变为紫红。严重者淤斑迅速扩大，其中央因血栓形成而出现紫黑色坏死或形成大疱，如坏死累及皮下组织可留瘢痕。多数患者1~2天进入脑膜炎期。

脑膜炎期

除败血症期高热及中毒症状外，同时伴有剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安以及脑膜刺激症状，重者谵妄、神志障碍及抽搐。本期经治疗通常在2~5天内进入恢复期。

恢复期

经治疗后体温逐渐降至正常，意识和精神状态改善，皮肤淤点、淤斑消失，大淤斑中央坏死部位形成溃疡后结痂而愈，症状逐渐好转，神经系统检查正常。约10%患者出现口唇疱疹。患者一般在1~3周内痊愈。

暴发型流行性脑脊髓膜炎

少数患者起病更急剧，病情变化迅速，如不及时治疗可于24小时内危及生命，病死率高，儿童多见。

暴发型休克型

严重中毒症状，急性寒战、高热，严重者体温不升，伴头痛、呕吐，短时间内出现瘀点、瘀斑，可迅速增多融合成片。随后出现面色苍白、唇周与肢端发绀，皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸急促。若抢救不及时，病情可急剧恶化，周围循环衰竭症状加重，血压显著下降，尿量减少，昏迷。

暴发型脑膜炎型

主要表现为脑膜及脑实质损伤，常于1~2天内出现严重的神经系统症状，患者高热、头痛、呕吐，意识障碍加深，迅速出现昏迷。颅内压增高，脑膜刺激征阳性，可有惊厥，锥体束征阳性，严重者可发生脑疝。

混合型

可先后或同时出现休克型和脑膜脑炎型的症状。

轻型流行性脑脊髓膜炎

多见于流脑流行后期，病情轻微，临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状，皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征。脑脊液多无明显变化，咽拭子培养可有病原菌。

慢性型流行性脑脊髓膜炎

不多见，成人患者较多，病程迁延数周甚至数月。常表现为间歇性发冷、发热，每次发热历时12小时后缓解，相隔1~4天再次发作。每次发作后常呈批出现皮疹，亦可出现斑点。常伴有关节痛、脾大、血液白细胞增多，血液培养可为阳性。

流行性脑脊髓膜炎去哪个科室就诊？

神经内科或者感染科，基层就到内科就诊。

医生如何诊断流行性脑脊髓膜炎？

疑似病例

• 有流行病学史：冬春季发病(2~4月为流行高峰)，1周内有流脑患者密切接触史，或当地有本病发生或流行；既往未接种过流脑疫苗。

• 临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现。

临床诊断病例

• 有流行病学史。

• 临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现，伴有皮肤黏膜瘀点、瘀斑。或虽无化脓性脑膜炎表现，但在感染中毒性休克表现的同时伴有迅速增多的皮肤黏膜瘀点、瘀斑。

确诊病例

在临床诊断病例的基础上，加上细菌学或流脑特异性血清免疫学检查阳性。

流行性脑脊髓膜炎有哪些一般治疗措施？

• 就地住院隔离治疗，密切监护，并且做好护理，预防并发症；

• 保证足够的液体量、热量和电解质平衡；

• 需对症积极的处理颅内压增高等症状。

流行性脑脊髓膜炎怎么预防？

接种疫苗

流脑感染后获得的免疫力具有群特异性，接种流脑疫苗可减少感染的机会或减轻流脑症状。

疫苗种类

目前在我国有两种流脑疫苗：A群流脑疫苗和A+C群流脑疫苗，A群流脑疫苗可预防A群流脑（我国流脑病例就是以A群为主，其他血清群少见)，A+C群流脑疫苗可以预防A、C两群流脑的发病。

接种人群

易感人群在流行季节到来之前应适时接种流脑疫苗，接种后90%以上的人都会得到保护。除常规接种疫苗外，出现病例后，病例的接触者及其周围人群应接种相应血清群的疫苗。

接种疫苗的副反应

接种疫苗后少部分人会出现接种部位的局部反应，包括红肿痛等，一般1~2天后会自行消失；少部分人接种后会有发热；个别人接种后会发生较严重的过敏反应，可表现为呼吸困难、气喘、面色苍白、乏力、心跳加快或眩晕，但此种情况非常罕见。发生严重的过敏反应时应马上就医，并与疫苗接种单位联系。

预防性服药

尽管接种疫苗有好的保护作用，但从接种疫苗到身体能产生预防流脑的效果，需要10~14天时间。因此对于流脑患者的密切接触者来说，最好是在医务人员的指导下服用敏感的抗生素进行预防。密切接触者指同吃同住人员，包括家庭成员、托儿所，幼儿园、学校里的同班者及处在同一小环境中的人群。

参考资料

[1] van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis[J]. Clin Microbiol Infect, 2016,22 Suppl 3:S37-S62.

[2]David N Gilbert, Henry F Chambers, George M Elipoulos, Michael S Saag, Andrew T Pavia主编.范洪伟主译.热病桑福德抗微生物治疗指南（第48版）.中国协和医科大学出版社.2019.