西南医院成功救治26周超早产儿：出生时仅870克且伴有急性肾衰竭
齐鲁壹点2024-07-01 18:01
7月1日，从陆军军医大学西南医院获悉，在该院多学科专家80余天的联合救治下，胎龄仅26周、出生体重仅870克，且伴有新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、肺炎以及贫血的“小团子”（化名），历经多次生死考验成功闯关，康复回家。
医护人员救治“小团子”。西南医院供图
“当时，我们接收‘小团子’后，立刻对他进行了抢救。”西南医院儿科主任陈盛介绍，病情进展让已接诊过多例早产儿的儿科医护也倒吸一口凉气。原来，“小团子”由于胎龄过小，全身器官发育极不成熟，导致他的肾功能急剧恶化，血清肌酐在短时间内大幅增高、尿量减少，并伴随高钾血症、高乳酸血症、代谢性酸中毒、低血糖等多种并发症，血钾峰值最高达到9.31mmol/L。简而言之，小团子出现了急性肾衰竭。根据以往临床数据显示，新生儿急性肾衰竭病死率10%～61%，胎龄＜32周早产儿则高达80%，这意味着稍有不慎，“小团子”就会夭折。
面对这样的情况，儿科团队立即联系肾脏内科紧急会诊讨论，制定救治方案。“鉴于超早产儿的生理特点，我们在综合考虑后选择对机体损伤较小且不需全身抗凝的腹膜透析方案。”陈盛介绍，然而，在实施过程中，团队面临了新的挑战——无法找到合适的腹膜透析管。“目前国内市场上，规格最小的腹膜透析管长度为30cm，其中腹内部分长12cm，且包含8cm的侧孔区域。”陈盛介绍，但“小团子”的腹壁厚度不足0.5cm，完全无法使用这些腹膜透析管。鉴于时间紧迫，生命至上，根据临床经验，儿科及肾科团队决定利用胸腔闭式引流管代替腹膜透析管，顺利地帮“小团子”建立了透析通路。当经过连续72小时的腹膜透析治疗，“小团子”的肾脏功能逐步恢复，生命体征趋于平稳。
让大家没想到的是，刚解决了肾脏问题，“小团子”的视网膜又被发现病变。5月下旬，在进行视网膜筛查时，医生们发现“小团子”存在早产儿视网膜病变（3期），并在进行性加重，若不及时治疗，可能面临失明的风险。面对这样的情况，儿科再次邀请麻醉科、眼科的专家进行会诊，决定让他接受手术治疗。5月24日，“小团子”又一次被推进了手术室，接受了双眼玻璃体腔内注射雷珠单抗手术。在多个学科专家的保驾护航下，“小团子”的手术十分顺利，眼底病变也得到了有效控制。
了解到，除了针对性地治疗急性肾衰竭和视网膜病变，西南医院儿科还配备了高年资、经验丰富的医护团队，给予“小团子”24小时的精心护理，帮助他顺利闯过呼吸、感染、喂养等多个凶险致命的关卡。最终，经过80余天的精准救治和精心护理，“小团子”身体情况逐步稳定，体重从870克增长到2500克，各项生命指标正常，创造了生命奇迹。
陈盛提醒，超早产儿作为特殊群体，出生胎龄小，各器官发育极不成熟，死亡率高。在救治生存边缘的超早产儿时，提倡多学科协作，紧盯最佳干预时机，并且，在提高医疗救治水平、降低死亡风险的同时，应增强医患双方救治信心，为这些特殊的小生命创造更多的生存机会，让他们有机会像“小团子”一样，克服重重困难，迎接生命的曙光。
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