新华健康｜“隐性饥饿”危害儿童健康 维生素A、D等摄入不足
当前，或许你的孩子正在被看不见的“隐性饥饿”所困扰。“隐性饥饿”指由于营养不均衡、缺乏某种维生素和人体必需的矿物质，同时又存在其他营养成分过度摄入，而产生的隐蔽性营养需求。据了解，虽然我国近20年来，儿童的平均身高、平均体重均有所增加，城乡儿童低体重、发育迟缓率有所下降，但一些对生长发育至关重要的营养素（如维生素A、维生素D、钙、铁、锌、DHA）摄入不足的问题仍然突出。
近日，中国儿童少年基金会与新华社“新华健康”发布了《中国儿童营养升级行动倡议》。业内专家指出，家长和学校需要关注儿童从“吃饱”“吃好”到“吃对”，重视未解决的“隐性饥饿”问题，中国儿童营养亟待升级。
维生素A、D缺乏影响儿童免疫力及生长发育
研究数据发现，我国2至5岁、6至17岁儿童每日膳食维生素A摄入量低于平均需要量的比例高达70%以上。维生素D食物来源少，孩子户外活动少、日照时间减少、防晒需求增加，容易发生维生素D缺乏。
“目前我国儿童主要面临的是边缘型维生素A缺乏导致的免疫力下降、视力异常、生长发育受阻、贫血风险增加、智力发育受限等；维生素D不足则会影响骨骼发育，增加过敏风险。”世界卫生组织儿童卫生合作中心主任、国家卫健委儿童用药专家委员会副主任委员戴耀华指出，中国儿童维生素A和维生素D缺乏很常见，同时还存在较高比例的维生素A、D同时缺乏的问题，这些都将影响儿童的健康状况，增加对感染性疾病的易感性，影响身高、视力、骨骼和牙齿发育，甚至影响心理行为发育。
因此，及时给孩子补充维生素A、D制剂尤为重要，《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识（2024）》建议，孩子出生后一周内就应补充维生素A和维生素D，0至18岁每日补充维生素A1500-2000IU、维生素D400-800IU。交替补充维生素A和维生素D，或只补充维生素D，都无法改善孩子体内的血清视黄醇水平。
“在孩子生长的不同阶段，维生素A、D同补有着不同的目标和作用，因此，0至18岁儿童应坚持维生素A、D同补。”戴耀华说。
钙缺乏影响身高和骨骼发育
中国疾病预防控制中心营养与健康所研究员、中国营养保健食品协会婴幼儿配方食品产业委员会主任委员荫士安指出，钙是骨骼和牙齿的主要成分、也是长高的基础，充足的钙对儿童身高发育非常重要。但受到中国传统膳食习惯的影响，目前我国儿童钙营养总体情况并不令人满意，补钙理念需要升级。因此，对于日常膳食钙不足的儿童，建议合理补钙剂。
《中国儿童钙营养专家共识》建议，给儿童补钙时应首选钙含量多、胃肠易吸收、安全性高、口感好、服用方便的钙制剂，同时要注意钙剂的体外溶解性，而且，钙的吸收和有效利用更是关键。
荫士安指出，钙其实很容易“迷路”。钙在身体里转了一圈又被排出去等于白补，所以补钙的同时要补维生素A、D，促进钙的吸收和利用。
预防铁缺乏比治疗缺铁性贫血更重要
我国儿童缺铁现象较为普遍，主要受先天储存不足、铁摄入量不足、生长发育因素、铁吸收障碍、铁丢失过多等因素影响。
是否发现宝宝贫血了再补铁？戴耀华表示，通常宝宝在血常规检查中发现血红蛋白低于正常值，这已经到了铁缺乏的第三个阶段，即缺铁性贫血期。而在此之前的铁减少期、红细胞生成缺铁期，就已经对健康产生了不良影响，主要影响的是孩子的体能和智能，且损害一旦形成就难以逆转。
戴耀华表示，铁缺乏的预防比治疗更为重要。《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022年版）》建议，母乳喂养足月儿，4个月开始补充铁剂，每日补充元素铁1-2mg/kg（最大15mg/d），直至他能够摄入足量富含铁的辅食。早产儿和低出生体重儿，提倡母乳喂养，纯母乳喂养者应从2周龄开始补铁，每日补充元素铁2-4mg/kg（最大15mg/d），直至12月龄。
DHA营养要升级 DHA与ARA同补是关键
DHA是细胞膜的重要成分，富含于大脑和视网膜中，具有促进大脑和视网膜发育的功效，对宝宝智力和视力发育至关重要。《中国孕产妇及婴幼儿补充DHA的专家共识》数据显示，中国孕妇群体DHA平均摄入量为11.83-55.30mg/d，内陆地区摄入量显著低于河湖和沿海地区，而作为婴儿主要食物来源的母乳中，每100g脂肪酸DHA含量分别为0.47g（沿海地区）、0.41g（河湖地区）和0.24g（内陆地区），可见，中国DHA摄入水平和母乳DHA含量呈现明显地域差异。
由于人体本身不能合成DHA，需要从外界食物中补充，如鱼类、藻类、坚果等。荫士安指出，从胎儿时期就应重视DHA的摄入，不同人群对DHA的需求量和补充剂量不同。他建议，孕妈妈和哺乳期妈妈每周吃两至三次鱼，且有一餐以上为脂肪含量高的海鱼，每天吃一个鸡蛋，也可以选择DHA的补充剂；小婴儿通过母乳可以获得足量的DHA，而吃配方奶粉的宝宝，家长需要注意奶粉中是否强化了DHA，若奶粉中没有DHA或含量不足，则需额外补充。
他补充说，花生四烯酸（ARA）也是大脑皮层的重要组成部分，主导大脑反应速度和功能，提升孩子语言表达能力、反应速度、理解能力。《食品安全国家标准婴儿配方食品》以及联合国粮农组织有关婴儿配方食品的标准中明确，如果婴儿配方食品中添加DHA，至少要添加相同量的ARA。因此，DHA与ARA以1∶1的配比能更好发挥作用，助力孩子眼脑发育更优秀。（记者 曾亮亮 实习生 陈慧琳 北京报道）
责编：邓婕
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