记者调查：看一次病挂几次号 “复诊不重复挂号”可行吗？
央广网2024-05-29 14:26
央广网北京5月29日消息（记者汪宁）近日，在北京工作的彭先生向央广网反映，前段时间因身体不舒服，他好不容易挂到了北京市某三甲医院一名医生的号，并做了胃镜检查。因当天无法出检查结果，而挂号单上又标注“限当次当日有效”，他只能重新挂号。
在彭先生看来，大医院的号源本就紧张，专家号更难挂，费用也比较贵。次日出结果后，他要重新挂号，一等又是好几天，看一回病下来，需要挂几次号，既浪费时间又浪费钱。
对此，记者从北京、河北、河南等地10余家三甲医院了解到，目前不少医院是挂号诊病当日一次有效，如果超出日期，均需重新挂号。实际上，医院就诊挂号仅限当日当次有效，是有国家政策依据的。《全国医院工作制度与人员岗位职责》第十三章《挂号工作制度》第六条规定：挂号诊病当日一次有效，继续就诊应重新挂号，次日或隔日看检查结果，可咨询当时接诊医生，若需开药或者看其他医生则需重新挂号。
为优化就医流程，改善就医体验，减轻看病负担，记者了解到，目前，山东、江苏、重庆等多地医院推行了“一次挂号管三天”的措施。其中，江苏省卫健委表示，“一次挂号管三天”惠民实事项目主要目的是优化门诊就医流程，方便百姓就医，将“以患者为中心”的服务理念落到实处，持续提升患者看病就医体验，进一步提高患者满意度。
中国人民大学国家发展与战略研究院研究员祁凡骅表示，“一次挂号管三天”的措施为患者复诊提供了便利，一定程度上减轻患者的复诊负担，有利于缓解患者的就医焦虑，改善就医体验，化解医患矛盾。这是医院管理创新的着力点，值得广泛推广。
调查：多地医院挂号诊病当日一次有效
多位病人在采访中表示，他们与彭先生有过类似经历，不少医院的挂号单限当次当日有效。实际中，大多数情况下很多检查结果当天出不来，隔天后，需重新挂号找医生看结果、开药，有时临时预约又预约不到合适号源。
北京市房山区良乡医院表示，挂号诊病当日一次有效，第二天系统就会自动把前一天的名字清除，因此一般只限当日使用。如果医生只是看检查结果，可以不用挂号，但需要“见缝插针”，其他患者从候诊室出来后，赶紧找机会问下医生。如果患者检查、开药，或者进一步治疗，必须要重新挂号。
首都医科大学附属北京儿童医院表示，患者当日挂号后，即使上午找过医生，下午需继续找医生就诊，也要重新挂号。“如果只看检查结果，不用重新挂号，但没有规定几天内，尽量不要太久。”
不过，北京市某三甲医院一名医生表示，“挂号诊疗当日一次有效”是医院的规定。对于挂号的患者，超过当天且未重新挂号的患者，如果实在有需求，患者可以再找医生，一般会放在挂号患者的后面。“大部分患者可以接受，但也有患者情绪激动，想加号提前看，有时难免会与医生或病人之间产生矛盾。”
实际上，2022年6月，国家卫生健康委办公厅发布《医疗机构门诊质量管理暂行规定》，将“挂号诊疗当日一次有效”的规定变更为“医疗机构应当明确挂号有效时间，合理安排患者复诊次序。”
上述医生称，多地大医院都存在挂号难的问题，尤其是北京大医院知名专家的号。在挂号问题上，有时难免会出现一些争议和矛盾。目前，有些医院推出“一次挂号管三天”的措施，但他所在医院还没推行这个措施。
对此，中国人民大学公共管理学院教授王丛虎表示，在医院信息化的当下，挂号信息存留时间问题可通过技术解决。比如，可以对每个专家设计一个系统，也可利用各种AI辅助技术进行辅助性协作和调整。目前，最大问题是医院未及时和患者之间形成互通。在这方面，门诊需要做的工作还比较多，如技术升级、程序优化、充分沟通，只有这样才能更加赢得患者的信任。
多地推行“一次挂号管三天”措施
重庆西南医院推行了“一次挂号管三天”的措施。该医院门诊部主任王放介绍，由于该院疑难重症患者特别多，当天拿到相应诊断结果的比例较小，跨天检查的患者很多。因此推行此措施，初衷和原则是在符合相应法律法规下，一切以病人为中心，尽量简化操作，通过一套完善程序全面保障患者权益。
王放介绍，三日内复诊免挂号模式一般分几类。一是，当天能有检查结果的情况，尽量安排医生全天门诊，患者免费免挂号到原科室复诊，医院利用排队叫号信息系统解决相应诊断续写问题。二是，三天内需复诊的号源，实行三天内免费挂号。流程是以导医作为分诊，患者在复诊时先跟导医联系，导医介绍相应同级别教授，经患者同意后为其免费挂号。既保证复诊患者的号源供给，也通过免费的形式减少患者费用，既能减少患者的经济负担，也能减轻就医难度。三是，专家号在7天内免费就诊。因重症患者相应检查会更多，再次看病时更愿选原专家坐诊，病人7日内无需再挂号，而是直接纳入7天内免费接诊。如果更换原专家续诊，则需要挂号，为了便于患者，会有减免优惠。
“需注意的是，跨天后若更换诊疗医生，虽然免费，但重新挂号要按流程走。比如A教授开了检查，B教授做出诊断，从法律角度，做诊断的医生需对患者付法律责任，挂号记录和完善的法律文书可对医生进行法律责任约束，以此明确相应责任归属，这也是对患者的一种保护。”王放说。
北京中医药大学法律系教授、北京中医药大学岐黄法商研究中心主任邓勇说，目前，我国部分地区确实已开始实施普通门诊“一次挂号管三天”惠民实事项目。比如，江苏省卫生健康委员会表示，从2024年5月7日起，江苏在全省二级以上公立医疗机构开展普通门诊“一次挂号管三天”惠民实事项目。
江苏省卫健委有关工作人员表示，推行上述政策的初衷是为了改善群众就医体验，提升群众就医获得感。为此，他们印发通知，前期做了调研测算，对系统进行信息化改造。
此外，2023年成都市卫生健康委员会、成都市医疗保障局印发《改善就医感受提升患者门诊体验工作试点方案（试行）》，在试点医院实行“一次就诊只挂一次号”，延长挂号有效期至主要疾病诊疗行为完成，原则上不超过3天，医疗机构不得重复挂号、重复收费。对于当日不能完成的检查检验项目，免费为患者提供复诊预约服务，解读报告和明确治疗方案无需再次挂号。“一次挂号管三天”这种以改革的“小切口”，推动便民服务体验“大改善”的解题思路，值得在更广领域、更深层次推广普及。
如何解决复诊挂号问题？
安徽省政协委员、安徽中医药大学第一附属医院主任医师姚淮芳说， 望、闻、问、切四法，是中医诊察疾病、收集病情资料的基本方法。如果是初诊患者，至少要有15分钟左右接诊时间，才能保障诊疗质量。按上午8点至12点工作时间来算，一名医生可以就诊30个患者，加上当天检查后复诊和三日内复诊的，很难想象医生几分钟看完一个病人。
“医生半天门诊量限制在30号以内，专家号的门诊量限制20至25号以内，包括复诊病人数，否则很难保障诊疗质量。”姚淮芳说，她通常半天不上厕所，有时腿都会出现浮肿。
姚淮芳说，虽然三日内复诊免挂号可以减少患者麻烦，让诊疗过程完整，但医院专家除了门诊还有病房工作教学等工作，三日内复诊估计不一定能找到原来初诊的专家，换专家后需重新问诊了解情况。如果不挂号，直接免费看，增加了专家的工作强度也无法计算工作量，似乎不太合理。另外，三日复诊免挂号患者人数也不好预估，如果某个专家门诊除了原来预约的病人，又增加很多免费复诊且未预约挂号的病人，可能会扰乱就诊秩序，影响其他正常就诊患者。她认为，需要复诊患者最好到初诊专家处预约复诊号，复诊挂号费可以通过医院管理方制定复诊号价格，时间不一定是三天内，也可以是一周内，但要有挂号程序，这样便于维护门诊正常医疗秩序。
对此，王放表示，患者复诊密度和复诊时间是不可预见性的，可能会打乱当天相应接诊医生看诊数量和部分秩序，因此这种方式也会给医院协调工作带来一定困难。他认为，医院可以通过协调和信息系统的优化，尽量改善医疗供给侧。比如，可以把信息纳入自助机和签到机，减少病人焦虑，降低看病流程的复杂程度。
“从收益和复杂程度看，有的医院不愿投入相应手段，将成本转嫁于患者，我认为这与医院服务精神相悖。医院应主动承担社会责任，通过自身努力和流程优化，尽量简化就医流程和减少经济负担。”王放说，目前，国家卫健委也在推行这种形式，江苏、浙江和上海等地已对此做出相应明确。
然而，邓勇认为，可以积极探索通过互联网医院、多学科门诊等途径完成门诊患者的后续诊疗。另外，加强门诊号源管理，利用现代信息化手段，优化二次叫号系统、候诊提醒系统等，健全完善线上收（退）费、自主退号、集中检查检验预约、自助开单、报告查询等系统，科学精准调整各挂号渠道号源投放量，加强退号与爽约管理，建立退号惩罚和候补机制，提升号源使用效率。
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