本期,我们对重庆市126家乡镇卫生院的年度收入、医疗事业收入、占比、增幅等情况进行系统性梳理,以及属地分布情况进行盘点和初步分析,仅为大家提供参考,不构成任何决策意见,欢迎关注。
核心观点:
1.农村人口迁移明显,一般乡镇卫生院的生存空间或将进一步变窄,乡镇卫生院和村卫生室的加速融合成为发展路径之一。
2.评估病床实际使用效能情况,按805家实有45659张床位计算,平均单家近57张,结合其出院人数(减少2.23%),(出院者平均住院6.86日)等数据指标粗略计算,存在实开病床过多但效率不足问题,也需考虑2022年度的疫情因素。
3.财政投入力度需进一步加强,在医院、社区投入均增长情况下,卫生院却减少了3.38%,按805家48.66亿元计算,单家获得财政拨款收入在 604.47万元,再结合我们对 126家乡镇卫生院的收入观察,其医疗收入占总收入的比率为58.28%,考虑其他收入和疫情因素,2022年度,重庆市乡镇卫生院的财政投入占比应在 30-40%左右。乡镇卫生院仍需关注其医疗服务能力的提升。
4.需继续关注药占比问题,强化合理用药,47.3%的药占比仍在逐年提高。
5.需关注乡镇卫生院设备配置不足和升级,检查费用占比6.45%,低于全市近6个点,可能存在其配置数量和质量不足。
重庆市医疗卫生资源要素介绍
1.2022年末,重庆市常住人口3213.34万人,较上年增加0.91万人。人口出生率 5.98‰,同比下降0.51‰;人口死亡率8.09‰,同比增加 0.05‰;自然增长率-2.11‰,同比下降 0.56‰。
2.重庆市城镇化率70.96%,其中城镇人口2280.32万人,同比增长21.19%,农村人口933.02万人,同比减少 20.28%,65 周岁以上老年人占比 18.3%,同比增长 0.55%。
3.2022年,重庆市医疗卫生机构总数22261 个,比上年增加 900 家。医院 857 个,其中:公立医院 218 家,同比增长 0.93%,民营医院 639 个,同比减少 0.47%。基层医疗卫生机构 21163个, 同比增长 4.42%,主要是社区卫生服务中心(站)、诊所等机构增长较快;专业公共卫生机构 153 个,其他卫生机构 88 个。
4.2022年,重庆市医疗卫生机构编制床位212605张,同比增长 1.90%。医院 155765 张,同比增长 2.06%,其中:公立医院100205 张(占全市医院的64.33%),民营医院55560 张 (占全市医院的35.67%)。基层医疗卫生机构 50378 张,同比增长1.14%。专业公共卫生机构 5962 张,同比增长 4.29%;实有床位250832 张,同比增长 4.19%。医院 186135 张,同比增长 4.44%,其中:公立医院 120758 张(占全市医院的 64.88%),民营医院 65377 张(占全市医院的 35.12%)。基层医疗卫生机构实有床位 59183 张,同比增长 2.59%。
5.2022年,重庆市每千常住人口编制床位、实有床位分别为 6.62 张、7.81 张,较上年分别增加 0.13 张和 0.32 张。
6.2022年,重庆市的卫生人员总数 315904 人,同比增长 2.39%。 卫 生 技 术 人 员 2 5 3 2 4 1 人 , 同 比 增 长 2 . 6 9 % , 其 中 执 业 ( 助 理)医师 94609 人,注册护士 117336 人,同比分别增长 2.69%、 2.92%。
7.重庆市每千常住人口卫生技术人员数、执业(助 理)医师数、注册护士数分别为 7.88 人、2.94 人、3.65 人,较 上年分别增加 0.20 人、0.07 人、0.10 人。
8.重庆市医疗卫生机构总诊疗人次1.97 亿人次,同比增长1.74%。其中,医院8170.56万人次,基层医疗卫生机构1.08亿人次,专业公共卫生机构 744.72 万人次,同比分别减少 2.99%、 增长 5.98%、减少 2.59%。
9.重庆市医疗卫生机构出院人数728.16 万人,同比减少 0.22%。其中,医院 503.07 万人,基层医疗卫生机构 201.97 万人,专业公共卫生机构 22.79 万人,同比分别增长 0.37%、减少 2.23%、 增长 4.97%。
10.2022年,重庆市医师人均每日担负诊疗 7.7 人次,较上年减少 0.2 人次。医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构的医师人均每日担负诊疗人次分别为 6.7 人次、8.9 人次和 10.5 人次。
11.2022年,重庆市医师日均担负住院 2.0 床日,较上年减少 0.1 床日。医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构的医师人均每日担负住院床日分别为 2.8床日、1.1床日和 1.1床日。
12.2022年,重庆市医疗卫生机构病床使用率为 73.60%,较上年减少2.74%。医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构病床使用率分别为 75.88%、67.74%和 60.33%,较上年分别减少 2.29%、3.94%、5.60%。
13.2022年,重庆市医疗卫生机构出院者平均住院 8.71 日,较上 年减少 0.10 日。医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构的出院者平均住院日分别为 9.62 日、6.86 日、4.81 日,较上年分别减少 0.10 日、减少 0.15 日、增加 0.04 日。
14.2022年,重庆市医疗卫生机构次均门诊费用256.0 元,同比小幅增长1.1%。其中,医院次均门诊费用 386.3 元,同比增长 3.3%; 基层医疗卫生机构次均门诊费用118.8元,同比增长 6.1%;专业公共卫生机构次均门诊费用 310.7 元,同比增长 2.9%。
15.2022年,重庆市医疗卫生机构人均住院费用 7553.1 元,同比小幅增长 1.3%。医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构的人均住院费用分别为 9766.8 元、2341.4元、4891.2 元,同比分别增长 0.7%、2.4%、2.4%。
16.2022年,重庆市医疗卫生机构药占比 32.67%,较上年增长 0.78%。医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构的药占比分别为30.23%、47.33%、24.64%,同比分别增长 0.11%、3.16%、 1.25%。
17.2022年,重庆市医疗卫生机构检查费占比 12.01%,较上年下降0.51%。医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构的检查费占比分别为 12.96%、6.45%、14.49%,同比分别下降 0.32%、 0.70%、2.01%。
18.2022年,重庆市医疗卫生机构总费用 1222.01 亿元,同比增长 2.34%。全市医院、社区卫生服务中心(站)、卫生院的总费用分别为 888.62 亿元、60.07 亿元、113.11 亿元,同比分别增长2.86%、 13.51%、1.40%。
19.2022年,重庆市医疗卫生机构财政拨款收入229.71亿元,同比增长12.32%。全市医院、社区卫生服务中心(站)、卫生院的财政拨款收入分别为 114.55 亿元、24.28 亿元、48.66亿元,同比分别增长25.96%、增长5.20%、下降 3.38%。
20.2021年,重庆市卫生筹资总额为1692.41亿元,各项筹资来源中,政府、社会、个人现金卫生支出分别是 457.31亿元、763.68亿元、471.42亿元,占总费用的比重分别为 27.02%、45.12%、 27.86%。与 2020年相比,社会卫生支出比重上升 4.05%,政府卫生支出和个人现金卫生支出比重分别下降 3.65%和 0.40%。人 均卫生总费用 5268.31 元,卫生总费用占 GDP 的比重为 6.07%。
重庆市乡镇卫生院介绍
21.2022年末,重庆市共有乡镇卫生院805个。编制床位数37854张,实有床位数45659 张,同比分别增长 1.12%、1.99%。卫生人员数35979人,同比减少 0.82%。其中,卫生技术人员31070人,同比减少 0.65%,执业(助理)医师12741人,同比减少1.31%,注册护士10771人,同比增长 1.31%。
22.2022年末,重庆市共有村卫生室9629个,同比增加1.41%。 乡村医生13039 人,同比减少1.89%;执业(助理)医师4467人,同比增长1.57%;注册护士130人,同比减少 8.45%。
23.2022年,重庆市乡镇卫生院的总诊疗人次2384.35万人次,同比增长6.31%;出院人数 164.78万人,同比下降2.69%。病床使用率69.54%,较上年下降4.21%;出院者平均住院 6.70日,较上年缩短0.14日。医师日均担负诊疗7.52人次,医师日均担负住院2.45床日,分别较上年增加0.51人次和减少0.06床日。
24.2022年,重庆市村卫生室总诊疗量2723.83 万人次,同比增长1.49%, 每 村 卫 生 室 平 均 年 诊 疗 量 2 8 2 8 . 7 8 人 次 , 同 比 增 长 0 . 0 7 % 。
《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》中显示,基层医疗卫生机构中,社区卫生服务中心10353家,乡镇卫生院33917家,共计44270家。
自国家卫生健康委开展优质服务基层行活动五年以来,2019-2023年度,全国累计五批次共计达标9748家,占比约22%。其中,乡镇卫生院6653家,社区卫生服务中心 3095 家。
按区域划分,重庆市共有138家乡镇卫生院达到优质服务基层行推荐标准,本期我们收录采集的样本总量126个,涉及条数1008条,占重庆市通过优质服务基层行推荐标准总量(乡镇卫生院)的91.3%,占全省乡镇卫生院总量的15.65%(2022年,重庆市卫生健康统计公报披露,共有乡镇卫生院805个)。
该观察是针对当前通过推荐标准的乡镇卫生院的部分收入观察,并不能代表全部。我们希望通过“收入”这一经济指标来描述重庆市乡镇卫生院的生存与发展现状,以期为读者提供相关参考。
该收入指标共包括一般公共预算财政拨款收入、政府性基金预算财政拨款收入、医疗事业收入、其他收入、使用非财政拨款结余、年初结转和结余六部分收入汇总构成。
以下是收录的重庆市126个乡镇卫生院具体名单
如上表所示,126家乡镇卫生院分布于33个区县,其中,大足区、江津区、开州区、巴南区、万州区、永川区、忠县、垫江县、涪陵区、荣昌区、奉节县和云阳县的数量均≥5个,年度收入上,合计创造 47.54亿元收入,平均收入值为3772.8万元,其中的医疗事业收入贡献27.26亿元,占比 58.3%,平均医疗事业收入值为2198.75万元。
年度收入高于平均值(3772.8)的有39家,其中有5家收入在1亿元以上,其中的最高值为大足区第二人民医院,达19986.7万元,有11家收入在5000万-1亿元。
医疗事业收入高于平均值(2198.75)的有44家,占比在20-30%的有3家,30-50%的有25家,50-60%的有44家,60-70%的有31家,70%以上的有20家。
如下表所示,我们重点对其中的优质医疗集中连片区(*仅指通过优质服务基层行推荐标准的乡镇卫生院所属同一区县范围内的统计,且收录数量≥5)进行统计,如下表所示,最高值为开州区和江津区,各有10家,其次是万州区和永川区,各有7家,还有忠县的6家,以及巴南区、大足区、涪陵区、荣昌区、奉节县、垫江县、云阳县各有5家。
我们继续对该集中连片区进行收入方面的统计,以此计算出“收入合计”和“收入平均值”两个数值,并计算出126个乡镇卫生院的收入平均值以及所属地的各地级市的平均值之间的比较。
如上表,我们重点关注“平均值”指标,纳入统计的126家乡镇卫生院的收入平均值为3772.8万元,高于该指标的区县有9个,分别是:大足区(6866.75)、巴南区(5762.74)、江津区(4832.87)、云阳县(4831.65)、万州区(4461.63)、荣昌区(4281.65)、永川区(4225.23)、合川区(4191.57)和开州区(3885.69)。
另外像南岸区(8693.35),北碚区(4702.17),高新区(3951.2)各有1家达标,均在平均值以上。
我们继续关注医疗收入平均值(2198.75万元)的比较,高于该指标的区县共有8个,分别是:大足区(3672.62)、巴南区(3386.58)、云阳县(3309.35)、万州区(3223.29)、永川区(3079.35)、江津区(2968.56)、合川区(2742.28)、酉阳县(2253.74)。
两项指标结合来看,大足区、巴南区、云阳县、万州区、永川区、江津区、合川区的乡镇卫生院发展整体较为突出。各区除了头部1-2家卫生院以外,其他卫生院差距相差不大,发展较为平均。
优质基层医疗集中连片区
01 大足区
相关统计数据显示,大足区户籍人口106.8万,农村人口55.2万,GDP817.2亿元。下辖6个街道21个镇,共有医疗卫生机构462个,其中,医院15个,基层医疗卫生机构444个,其中,乡镇卫生院25个,社区卫生服务中心1个,村卫生室273个,卫生人员6349人,其中卫生技术人员4935人,其中,执业(助理)医师1965人,注册护士2121人,药师218人,检验技师296人,见习医师90人,仅从事管理人员112人,公共卫生人员323人。编制床位数4724 张,实际开放床位数5805张,总诊疗人次415.81万,入院人数18.84万,出院人数18.81万,住院病人手术人次2.57万,病床使用率79.82%,平均住院日8.0日。
其中,乡镇卫生院编制床位数2139 张,实际开放床位数2761张,总诊疗人次96.36万,入院人数7.93万,出院人数7.89万,占比分别为 47.56%、23.17%,42.09%和41.95%,病床使用率77.79%,平均住院日9.82日。
2021年度,大足区医疗卫生机构总收入24.05亿元,其中,财政拨款收入5.2亿元,医疗事业收入 18.08亿元,总支出22.14亿元。结合上文,大足区5家乡镇卫生院的总收入为3.43 亿元,占总收入的比重为14.26%,医疗事业收入1.84亿元,占医疗事业总收入的 10.18%,说明大足区对于乡镇卫生院的财政投入力度较大,保障了乡镇卫生院的基本运行与发展,但该部分财政投入有些过于集中头部,其他乡镇卫生院获益有限,自身发展的医疗事业收入占比则均在60%以上。
大足区政府相关领导曾公开表示,自“十三五”以来,大足区已累计投入29.08亿元,建成投用区人民医院、区中医院两大龙头医院新院区、区精神卫生中心新院区,区妇幼保健院住院部以及区第二人民医院迁建项目等一批卫生健康重点项目,医疗业务用房总面积大幅增长。还完成了27个镇街卫生院、203所行政村卫生室标准化建设全覆盖,“一镇一院、一街一中心”,“农村30分钟、城市15分钟”医疗服务圈基本形成。统筹卫生人员配置方面,目前,全区每千常住人口拥有执业(助理)医师2.8人、注册护士3.24人、编制床位数6.51张,每万常住人口拥有全科医生3.58人;有高级职称449人,其中正高级职称71人、占全区正高级职称82.6%。
2023年,大足区已顺利通过国家慢性病综合防控示范区及国家卫生区复审,成功创建国家卫生镇2个、重庆市卫生乡镇6个,全国示范性老年友好型社区1个;大足区人民医院正式签约成为重庆医科大学附属大足医院,成为“区县级创伤中心建设示范单位”、“全国医养结合示范机构”;大足区中医院持续巩固三级中医医院建设成果,新设“国医大师工作室”(沈宝藩)1个;经开区人民医院成功创建为国家二级甲等综合医院;大足区精神卫生中心成功创建为重庆市三级精神卫生中心;龙水中心卫生院被确定为重庆市区县域医疗卫生次中心创建单位;邮亭、龙岗、珠溪3个中心卫生院获评重庆市甲级乡镇卫生院。
02 永川区
相关统计数据显示,永川区常住人口114.9万,下辖7个街道16镇,GDP1200亿元。共有医疗卫生机构727个,其中,医院28个,基层医疗卫生机构695个,其中,乡镇卫生院16个,社区卫生服务中心(站)18个,村卫生室288个,卫生人员9652人,其中卫生技术人员8008人,其中,执业(助理)医师2847人,注册护士3851人,药师397人,检验技师424人,见习医师143人,仅从事管理人员480人,公共卫生人员606人,编制床位数7308 张,实际开放床位数9397张,总诊疗人次826.14万,入院人数37.43万,出院人数37.33万,住院病人手术人次10.42万,病床使用率81.64%,平均住院日8.5日。
其中,乡镇卫生院编制床位数1354张,实际开放床位数1815张,总诊疗人次103.14万,入院人数9.97万,出院人数9.96万,占比分别为19.31%、12.48%,26.64%和26.68%,病床使用率87.58%,平均住院日5.74日。
2021年度永川区医疗卫生机构总收入43.51亿元,其中,财政拨款收入5.39亿元,医疗事业收入36.75亿元,总支出41.04亿元。
结合上文,永川区7家乡镇卫生院的总收入为2.96亿元,占总收入的比重为6.8%,其中的医疗事业收入合计2.16亿元,占医疗事业总收入的5.88%,各乡镇卫生院自身发展的医疗事业收入占比平均在70%以上,说明其医疗服务能力较强,但同时也需注意的是,永川区作为经济强区,对于乡镇卫生院的财政投入力度仍有待提高。
03云阳县
截至2023年,云阳县户籍人口133万,常住人口93万,下辖38个乡镇4个街道办事处,2022年GDP557.69亿元。医疗卫生领域,全县共有医疗卫生机构697个,其中,医院18个,基层医疗卫生机构675个,其中,乡镇卫生院42个,社区卫生服务中心(站)26个,村卫生室412个,卫生人员7159人,其中卫生技术人员5517人,其中,执业(助理)医师2278人,注册护士2203人,药师2355人,检验技师345人,见习医师129人,仅从事管理人员135人,公共卫生人员223 人,编制床位数5429张,实际开放床位数8191张,总诊疗人次524.43万,入院人数23.08万,出院人数23.03万,住院病人手术人次5.2万,病床使用率76.89%,平均住院日10.3日。
其中,乡镇卫生院编制床位数2150张,实际开放床位数3286 张,总诊疗人次145万,入院人数10.19万,出院人数10.19万,住院病人手术人次2.57万,占比分别为40.12%、27.65%,44.15%和44.25%,病床使用率69.28%,平均住院日7.86日。
2021年度云阳县医疗卫生机构总收入24.47亿元,其中,财政拨款收入4.18亿元,医疗事业收入19.62亿元,总支出24.05亿元。
结合上文,云阳县5家乡镇卫生院的总收入为2.42亿元,占总收入的比重为9.9%,其中的医疗事业收入合计1.65亿元,占总收入的 68.18%,占全县医疗事业总收入的8.4%,各乡镇卫生院自身发展的医疗事业收入占比平均在67%以上,说明其发展多依赖医疗服务能力强弱,县级财政对于乡镇卫生院的投入力度有待提高。
标杆医院观察
01 大足区第二人民医院(龙水中心卫生院)
2022 年,重庆市大足区第二人民医院实现收入19986.7万元,其中医疗事业收入8930万元,位居收录的126家乡镇卫生院的双首位。
始建于1952年的大足区龙水镇中心卫生院,于 2023年4月迁至新院区,新院区占地70亩,建筑面积4.8万平米,设置床位370张,开放床位450张。设有12个临床专科、20个职能医技科室。现有职工370人,正高职称4人、副高职称44人、中级职称90人。
02 云阳县第二人民医院(江口镇中心卫生院)
2022 年,重庆市云阳县第二人民医院实现收入10236.27万元,其中医疗事业收入7481.37万元。年收入位居收录的重庆市126家乡镇卫生院的第4位,医疗事业收入位居收录的重庆市126家乡镇卫生院的第2位。
始建于1951年的云阳县江口镇中心卫生院(云阳县第二人民医院),位于云阳县东北部,地处云、开、巫、奉四县交汇处,距云阳县城60公里,交通便利,是一所集医疗、预防保健为一体的二级综合医院。医院占地面积2.5万平方米,建筑面积3万平方米,开放床位350张,医院职工总数262人,具有专业技术资格246人,其中高级职称18人,中级职称72人。
03 永川区第二人民医院(朱沱镇卫生院)
2022 年,重庆市永川区朱沱镇卫生院实现收入7729.48万元,其中医疗事业收入5960.38万元。年收入位居收录的重庆市126家乡镇卫生院的第10位,医疗事业收入位居收录的重庆市126家乡镇卫生院的第6位。
重庆市永川区第二人民医院(永川区朱沱镇卫生院),地处永川区南部,与江津区四川省合江县、泸县接壤,为四区(县)交接点。距城区47千米,区域总面积127.27平方千米。服务辖区2个社区、18个行政村及永川国家高新技术开发区港桥工业园区人口11.6万人,辐射周边区域人口30余万人。
永川区第二人民医院(永川区朱沱镇卫生院),承担朱沱镇及周边乡镇的基本医疗及基本公共卫生服务。全院占地面积30亩,业务用房0.98万平方米。全院在职职工253人,副高级职称11人、中级职称46人,编制床位130张,开放床位406张。是全国群众满意乡镇卫生院、重庆市基层“美丽医院”,国家卫健委2021年“优质基层服务行”表彰单位,“2021年度中国乡镇卫生院100强” 第70位,2022年8月获批重庆市永川区第二人民医院,定位为永川区南部医疗副中心。拥有:16排CT、DR影像系统、彩超、肺功能检测仪、全自动麻醉呼吸机、全自动生化分析仪、化学发光免疫分析仪、腹腔镜、宫腔镜电子胃镜、肠镜、脑电图等。