心理治疗中被人们熟知的三大流派有：精神分析流派、认知行为治疗（CBT）流派和人本主义流派。本篇我将对传统的三大流派的特点进行总结概括，看看他们对心理问题的理解有何不同。

精神分析流派

精神分析是弗洛伊德于19世纪末创立的。他的理论聚焦于人的无意识动机，这些无意识动机是心理活动的驱动力，弗洛伊德关注人的早期，从出生到6岁的社会事件对人的影响。

他塑造了一个包含意识、前意识以及无意识（或称潜意识）的精神层面构架；他对人格的组成做了深入描绘，涵盖了本我、自我和超我三个元素；他还阐释了性心理从初期到后期的演变过程，尤其强调了初期性心理发展的重要性，而心理症状则被视为人格内部各个力量互相冲突的体现。

当人遭遇心理困扰时，这通常是无意识想法以症状方式呈现的结果。而这些症状，实际上是内心冲突的体现（本我：追求本能欲望，以快乐为导向；自我：以现实为导向；超我：根据内在化的父母和社会期望，遵循道德原则）。他的观点构成了一种心理决定论，即：没有任何心理现象是随机出现的，其背后都存在无意识的心理活动。

20世纪30年代后期出现的新精神分析理论转向强调自我力量，而非性欲和本能。他们认为儿童的社会联系是决定其正常或异常发展的关键因素。例如，以对象关系理论为主导的学者不再过分强调本我，而是将社会联系置于核心位置。他们重新定义了心理发展的关键阶段，弗洛伊德曾主张性器官阶段（大约在3至6岁）是最重要的阶段，此时儿童会产生俄狄浦斯情结（也称为“恋母嫉父”的复杂情结），但新精神分析理论的许多人则认为婴儿期与母亲的关系（即早期的母婴依恋）最为重要，还有人则认为成年过渡期是最关键的。

弗洛伊德的精神分析理论首次从心理学角度系统地对异常行为做出解释，成为许多重要的心理治疗学派产生的源头；经典的精神分析理论认为，冲突模式是障碍和问题产生的原因：强调病态是由于内在的冲突所引起的；而新精神分析理论，比如客体关系和自体心理学流派，则认为心理疾病是由于环境所导致。

精神分析如何进行治疗呢？传统的精神分析治疗：使用自由联想、梦的解析等手段，让患者从全新的视角审视自我，从意识层面去理解现有的症状、行为，与过去经历的联系，从而缓解症状，进而得到成长；客体关系治疗（新精神分析）：侧重人际关系，治疗师作为一个接纳和稳定的客体，帮助来访者缓解内化在无意识中的关系冲突，从而改善他们的障碍和问题。

人本主义心理治疗流派

20世纪的五六十年代在美国兴起，代表性人物马斯洛（他提出了需要层次理论，以及自我实现的高峰体验）和罗杰斯。罗杰斯认为每个人都有自我实现的倾向，当个体的自我实现进程受到外界条件的影响，而不是按照自我本质的实现倾向去发展时，就可能产生心理问题。例如一个大学女生，由于父母严格禁止在大学期间恋爱，认为这是不好的行为，她可能会否认自己对异性的兴趣。当个体的经验被否认或扭曲时，自我概念与经验就会不一致。这位女大学生不得不面对其被否认和扭曲的经验，但又无力把握，结果就出现了心理紊乱。心理问题的成因：

（1）过度地应用自我防御机制，以致于个体逐渐失去了和现实的联系。

（2）不利的社会环境和错误的学习。

（3）过度的应激。

罗杰斯提出来访者中心疗法（后来被称为“以人为中心的治疗”）是一种非指导的治疗。罗杰斯认为治疗师在治疗中为来访者提供良好的成长环境，比如，治疗师对来访者的共情、真诚、尊重和积极关注，是治疗取得成效的充分必要条件。在这样的环境中，罗杰斯认为，个体就可以朝着具有社会建设性和个人自我实现的方向发展，这样他就可以逐步纠正那些被他歪曲和否认的经验和体验，使得他的经验、体验和他的自我概念协调一致，向着成长的方向发展。

认知行为治疗流派

行为治疗在上世纪50年代左右兴起，代表人物有：斯金纳（美国心理学家、行为学家，是社会学者及新行为主义的主要代表）、班杜拉（著名心理学家，以其社会学习论著称）、沃尔普（南非精神病学家和行为治疗家）等。

行为治疗理论心理学家认为行为是通过学习获得的，通过强化、模仿学习、暴露治疗等途径，可以学习新的替代性行为，使人的旧有的问题行为得以消除或改变（也就是强化新行为，消退旧的行为）。

行为治疗的原理和方法都是通过实验获得的，精确、客观，但忽略了人的内部过程，忽略了人的自我指导能力，这样情况到认知治疗的出现得以改观。

认知疗法起源于上个世纪的60-70年代。这是一种以纠正和改变患者不合适的认知为主要目标的心理疗法的总称。代表人物有贝克、埃利斯（美国临床心理学家，发展了理性情绪行为疗法）等。这一学派认为人的认知、思维和信念会影响人的情绪、行为和生理反应，而这些反应与认知之间存在交互作用和影响。

按照贝克的理论，各种心理问题都有各自的扭曲的认知，这些扭曲的认知源自人在早期获取的不良经验，当这些扭曲的认知、思维和信念被触发时，个体的情绪、行为和生理反应都会受到影响。例如，抑郁症患者存在认知三联症，他们对自己、未来和周围环境都持有消极的认知，好像他们总是通过灰色的镜片来看待自己和未来。这导致他们的情绪低落、自我评价过低、感到无价值，有些人甚至会有自杀的想法和尝试。此外，还有生理反应，如疲劳或精力下降、睡眠问题、食欲减少等等。

认知治疗因其大量采用行为治疗的理论与技术，又常被称之为认知行为治疗。过去，行为治疗被认为是动物心理学，因其通过实验获得的原理大部分来自动物研究，不去考虑人的内部发生的事情；认知治疗打通了行为和人的思维（认知）之间的联系。相关研究及临床工作证实，通过改变人们对自身、他人或世界的认知及思维模式，可以改变他们的行为和情绪，获得治疗的效果。

接纳与承诺疗法、辨证行为疗法等基于正念的认知疗法，一起被称为认知行为疗法的第三浪潮。海耶斯等为代表的ACT（接纳与承诺疗法）的目标是提高心理灵活性：即提高心理改变的能力或坚持功能性行为以达到价值目标的能力。ACT的六大核心过程可以分成两个部分：第一部分是正念与接纳过程；第二部分是承诺与行为改变过程。

卡巴金等人提出的正念减压的方法，目前已经在欧美被广泛接纳，许多治疗方法都将正念结合在自己的干预过程之中。正念是训练人们有意识的注意当下，并且培养接纳、不评判的态度。正念最重要的三点内容是：觉察、当下经验、接纳。正念的效果得到许多认知神经科学研究的支持，也带来一种新的治疗的情况：当我们能够改变和消除的问题或症状时就去改变，而不能改变的问题或症状，就学习接纳，促进其改变。

此外，家庭治疗、后现代主义治疗流派的影响也在逐日提升。这两个流派的特点，我会在下期给大家逐一分析。