当情绪“冰火交织”，“双相障碍”不容忽视
湖南日报2024-03-29 18:48
湖南日报全媒体记者 周倜 通讯员 黄麟绚 刘宇婷 谢雯
在一段较长周期内，时而元气满满、觉得自己状态“太好了”；时而自卑沮丧，觉得自己“太废了”……有人认为这或许是“正常的情绪变化”，也有人甚至觉得只不过是敏感矫情。
但有没有可能，这其实是一种心理疾病？
3月30日，是“世界双相障碍日”，也是“中国双相障碍筛查日”。针对这种心理疾病的症状、信号、辨别方法，本报记者近日专访中南大学湘雅三医院临床心理科主任医师唐秋萍，近距离接触这种已愈加高发的疾病。
情绪在高低间切换，“误诊漏诊”是现实难题
“它之所以叫双相情感障碍，是因为这类患者的情感表现有两种状态，在‘高低’间切换。”唐秋萍介绍，一方面，患者会表现出超出平常的亢奋，另一方面，也会陷入难以恢复的低落。有些人早上还兴高采烈，下午沮丧，到晚上可能就会轻生。
临床上，双相情感障碍症，也被称为“躁郁症”。
通常而言，“躁”或“郁”的状态一般会持续几周乃至几个月，其中“躁”的状态维持时间较短，诊断标准中情绪高涨、精力旺盛等“躁”的状态至少持续4天以上，而“郁”的状态则持续时间长一些，在2周到数月不等。
而这，恰巧是临床上最令医生“头疼”的难题。
“典型的双相情感障碍，往往是‘躁’的部分和‘郁’的部分交替发作。”唐秋萍介绍，正因为如此，许多患者当就诊时呈现抑郁的典型“三低”症状，即情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，则会很容易被误诊为“抑郁症”，有数据显示，中国约有37%的双相情感障碍被误诊为抑郁症，而漏诊也是常有的事。
“在我们接触的病人中，相较于典型病例而言，有此病发病倾向的人其实更多。”唐秋萍说，这也对临床心理医生提出十分严峻的挑战。
“很多时候我们难以在首诊时便做出判断，只能通过长期地、纵向地持续跟进，慢慢摸索出患者的行为特征和轨迹，进而再确诊。”唐秋萍表示。通常而言，从首次出现症状到最终被确诊，往往要经历7-10年的时间，好在现在大家对这类疾病的认知度已经有所提高。
“在治疗方面，医生通常也须针对不同患者的不同状态及发病特点，结合必要的辅助手段，反复地调整药物和治疗方案。”她告诉记者，这或许是医学上目前达成共识的做法。
“这非常考验医生的经验和患者的依从性。”唐秋萍说，相较于症状较为典型的抑郁症、躁狂症，甚至是精神分裂症等，双相情感障碍的确更具有“迷惑性”“欺骗性”，“自查难”“确诊难”“治愈难”等困境，也是不争的事实。
“过分上进”的孩子，可能是“高发人群”
15岁的美美（化名），前不久被确诊为双相情感障碍。
美美整夜不睡觉第二天还能读书一整天，甚至沉迷于疯狂“刷题”；忽然变得高谈阔论，对什么事都产生兴趣，但有同学又发现她时而也会躲在厕所里沉默甚至流泪……
“美美这样的例子，越来越多了。”从医近40年，“阅人无数”的唐秋萍称，这类疾病主要发病于成年早期，但现有的资料显示该类疾病的“触角”已广泛延伸至青少年群体，这令她很揪心。
“双相情感障碍的病因尚不清楚，通常不是遭遇‘应激事件’所致的反应这么简单。”唐秋萍发现，不少被确诊的孩子，会表现出在学习上的“过分上进”，精力充沛、自我感觉良好，追求过高的目标；但这类孩子往往也会表现出易激惹、专注力下降，甚至因为“过度兴奋”而导致体力过度消耗，出现身体不适等症状。
当“躁”的状态持续一定时间，孩子又会很容易进入“郁”的状态。
而此时的表现跟“躁”的状态截然相反，如情绪低落、思维迟缓、疏远亲友、回避社交等，严重影响孩子的学习状况，极端的情况还会出现轻生的观念和行为，这也是“郁”时最危险的症状。
她建议，当生活中孩子们主动倾诉时，家长要当一个安静的“倾听者”，听完后“不乱指责、不泼冷水”；当孩子处于疑似躁狂发作、过分乐观自信、情绪大起大落时，应尽快带其就医，接受必要干预。
他们的“双面人生”，需要你我警觉“异常信号”
在唐秋萍看来，由于双相情感障碍患者常常身处抑郁和躁狂的“双面人生”，他们的处境往往更易被忽略。
“就每次发作而言，显著和完全缓解率约为70%；40%的双相情感障碍患者在一年内复发。也就是说，双相情感障碍的复发率比较高。”唐秋萍说出不乐观的现实。
“但通过系统的药物治疗、心理咨询及其他辅助治疗，大部分患者能达到病情的缓解。”唐秋萍说，一旦诊断为双相情感障碍，一定要在医生指导下，进行系统的以药物治疗为主的综合治疗方法以控制症状，并坚持后期的巩固和维持治疗以预防复发。
“但从另一方面，我们学会辨别早期症状，或许能大概率早期识别患双相情感障碍的可能。”她说。
那么，哪些早期信号需要我们警惕？
“患者在躁狂的时候自我感觉良好，因为思维活跃灵敏，导致平时想很久都想不出来的事情，忽然有很多想法，也随之有了很多想要做的事情。”唐秋萍说。
例如，有的人最近持续一段时间似乎晚上不用睡觉，但第二天照样精神好，甚至精力比往常要充沛一些，但社会功能并不会增强，做事经常有始无终，工作效率并不一定会增高；
有的人在一段时间内，一反常态表现出很容易与他人发生理论或冲突，并总是坚持自己是对的；
有的人近来自我感觉特别好，甚至时常以为自己是“宇宙的中心”，但有时候又会觉得自己暗淡无光；
其它“躁”的表现还可能有：比之前更易在日常生活中冒险、计划更多的活动或项目，不再“前怕狼后怕虎”、打扮得更五彩缤纷、购买更奢侈的衣服、更加健谈，或想法从一个话题跳到另一个话题、更没有耐心或更容易急躁等等。
“我们要摆脱一种错误认知，那就是把一个人所有的情绪表现，单一归结为‘性格使然’或‘心情问题’甚至是‘矫情娇气’。”唐秋萍呼吁，了解必要的心理知识，是每个人都要掌握的必备技能。
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