这个冬季，我们大家可能都与咳嗽打过交道。对于引起咳嗽的元凶，想必大家也不陌生。当下最流行的有：新型冠状病毒及其变异株、甲/乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、支原体、衣原体以及细菌。我们当中有的人可能感染一种病原体，有的人同时存在多种病原体混合感染。

大家是否有这样的感受，当我们病情好转后，但仍然有咳嗽，虽然不是很严重，却也很是让人困扰，这可能是我们接下来所讲的感染后咳嗽。

PART.1 咳嗽的分类

成人咳嗽通常按照时间分为：

急性咳嗽（＜3周）

亚急性咳嗽（3~8周）

慢性咳嗽（＞8周）

急性咳嗽的病因相对简单，普通感冒、急性气管-支气管炎是其主要病因，一些急性呼吸系统疾病，如流行性感冒、新型冠状病毒感染，咳嗽亦是其主要症状。

慢性咳嗽病因复杂，包括鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、胃食管反流病等疾病。

亚急性咳嗽最常见的病因是感染后咳嗽（PIC），曾经称之为感冒后咳嗽，与急性咳嗽密切相关，也可以转变为慢性咳嗽。

PART.2 感染后咳嗽

中国《咳嗽的诊断与治疗指南》指出：当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，持续3~8周时间，X线胸片(正侧位或肺部CT)检查无明显异常者，称之为感染后咳嗽（PIC）。其中以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见，又称为：“感冒后咳嗽”。既往有感染后咳嗽病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生感染后咳嗽。

不同原因引起的咳嗽治疗原则不同

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感染后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。

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病毒性PIC不必使用抗菌药物治疗，对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等，不建议使用吸入糖皮质激素和孟鲁司特钠治疗PIC。

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由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药或抗感染治疗效果欠佳等原因，一些急性支气管炎患者可能病程超过3周，致病菌包括细菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，称为迁延性感染性支气管炎（PIB），建议抗感染治疗1~2周甚至更长时间。对于肺炎支原体或肺炎衣原体引起的PIB建议使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物，有革兰阳性球菌引起的PIB可使用阿莫西林或头孢菌素类抗菌药物，疗程2~3周。

感染后咳嗽的评估

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该评分有助于评估咳嗽的严重程度，并追踪随着治疗和管理方案的变化，咳嗽的变化，评估治疗效果。CET采用Likert五分量表法，每个条目为1～5分，量表总分为5～25分，分数越高代表咳嗽程度越重。

PART.3 咳嗽的治疗

轻度咳嗽不需要镇咳治疗，但严重的咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可予以镇咳治疗。痰多的患者宜用祛痰药物治疗。

镇咳药物

分为中枢性镇咳药和周围性镇咳药。中枢性镇咳药对延脑中枢有抑制作用，分为以可待因为代表的的依赖性镇咳药和以右美沙芬为代表的非依赖性镇咳药。右美沙芬应用最为广泛，作用与可待因相似，无震静和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制，亦无成瘾性。

周围性镇咳药通过抑制咳嗽反射弧中某一环节而起作用，包括局部麻醉药和粘膜防护剂，常见的有那可丁，苯丙哌林，莫吉司坦。

化痰药物

通过增加分泌物排出量、降低分泌物粘稠度、增强纤毛运动发挥作用。常见的有：愈创木酚甘油醚、桃金娘油、氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、厄多司坦。

抗组胺药

通过与组织胺竞争效应细胞上的组胺H1受体，从而抑制其引起的过敏反应。第一代抗组胺药：盐酸苯海拉明、马来酸氯苯那敏、盐酸异丙嗪。第二代抗组胺药：氯雷他定、特非那定。第三代抗组胺药：地氯雷他定、左旋西替利嗪。

中药治疗

中医认为感染后咳嗽（PIC）系风邪犯肺、肺气失宣所致，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，采用苏黄止咳胶囊有一定效果。

【风邪伏肺证】症见咳嗽阵作，咳伴咽痒，干咳或少痰，咯痰不畅，常因冷热空气、异味、说笑诱发，身无明显寒热。外感常诱发咳嗽加重或复发。舌淡红，苔薄白，脉弦或滑。

【治法】疏风宣肺，止咳化痰。

【方药举例】麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、牛蒡子、五味子。或止嗽散加减：紫菀、百部、桔梗、白前、荆芥、陈皮、炙甘草。

中医外治

中医外治包括穴位贴敷、针刺、艾灸、拔罐、刮痧等。

PART.4 注意事项

咳嗽期间应禁烟禁酒，饮食应清淡、易消化，多喝水，避免过甜辛辣、生冷的食物，这些食物可能会刺激呼吸道，增加痰液分泌，加重咳嗽症状。