释疑：奚梦瑶的“无痛”剖宫产，到底是怎么做的
湖南日报2023-12-07 18:37
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三湘都市报·新湖南客户端11月7日讯（全媒体记者 李琪）生孩子真有不痛的方法吗？最近超模奚梦瑶在一档综艺节目中提到，生孩子是做的是腹膜外剖宫产。一时间#奚梦瑶 生孩子不痛#话题迅速登上热搜，腹膜外剖宫产这一手术方式也引发了好奇与热议。据介绍，这种剖宫产方式“恢复快”“不痛”“并发症少”。
到底什么是腹膜外剖宫产？怎么做？今日，记者采访了湖南省妇幼保健院产房主任、主任医师王振辉。
手术时不会把腹膜打开，把腹膜和膀胱顶分开取胎儿
在湖南省妇幼保健院，近期门诊也有很多的孕妇来咨询：“医生，你们能不能做腹膜外剖宫产？”答案是肯定能做。
（腹膜外剖宫产和常规剖宫产的区别。）
腹膜外剖宫产是什么？王振辉介绍，这是1907年弗兰克首先提出并应用的剖宫产，这种方式可以减少感染性病例并发腹膜炎的机会，以及避免术后盆腹腔粘连。
腹膜外剖宫产和普通剖宫产不同的是，手术时不会把腹膜打开，而是分离膀胱，找到膀胱腹膜翻折部位以后，把腹膜和膀胱顶分开，从间隙当中找到子宫下段，切开子宫下段取出胎儿。
为什么没有推广腹膜外剖宫产？ 王振辉分析，原因有几个。第一是可能损伤膀胱和输尿管。由于需要分离膀胱，在手术时会更容易损伤膀胱和输尿管。在膀胱与子宫之间都是软组织，血管丰富，手术过程中也很容易形成血肿，血肿部位还有可能会引发继发感染。
第二是胎儿娩出会比较困难。手术操作视野不如普通剖宫产手术，子宫下段通常暴露不够充分，胎儿娩出也会比较困难，另外因为不进腹腔，在术中无法探查盆腹腔，无法了解子宫和双侧卵巢输卵管，以及盆腹腔的其他器官和腹膜情况。
第三是普通剖宫产技术更成熟。剖宫产是解决难产的方式，普通的剖宫产手术在应对危重症等情况能快速挽救胎儿及产妇的性命。对于出血等情况能及时应对，同时对于附件异常包块也能顺带切除，所以普通剖宫产手术作为主流手术一直盛行至今。
需要常规选择做腹膜外剖宫产吗？当然不需要
王振辉表示，腹膜外剖宫产诞生于没有抗生素的1907年，旨在降低腹膜内感染的风险，但现如今抗生素的标准使用，让两种术式的围术期感染率不存在统计学差异。
不能忽视的是，腹膜外宫腔手术危险性和风险性较普通剖宫产大，大出血时快速止血相对困难，尤其是许多二胎手术或有过盆腔炎症、手术史等情况进行剖宫产时发现有严重的粘连及膀胱损伤等情况。
王振辉提醒，腹膜外剖宫产并不是什么高大上的技术，手术如何选择都需要考虑有没有妊娠合并症、个人体征、病情状态等，选择适合的才是最优方案。
【延伸阅读】
腹膜外剖宫产真的一点不痛？
腹膜外剖宫产， 形象地说，腹膜就像一个囊袋子，把腹腔里的脏器全部封到里面。常规的剖宫产相当于需要打开这个袋子，腹膜外剖宫产不打开这个袋子，因此它对腹腔内的干扰比较小，引起腹腔粘连、腹腔内的继发感染等并发症会减少。
据介绍，腹膜外或者常规剖宫产，除了没有切开腹膜这一层外，其他层次都是一样的，肌肉、筋膜都是要一层层缝合，从恢复角度看，腹膜外剖腹产确实会在恢复上快一些，但一点不痛是不可能的。
所谓的“一点不痛”，是可以通过止痛药物、麻醉等方式来解决的。
但腹膜外剖宫产确实不用考虑“排气”等问题，因为没有进入腹腔，因此不考虑排气问题，恢复起来也会更快一些。
很多妈妈害怕的“压肚子”，是有必要的，因为无论哪一种术式的剖宫产，都是为了排出残留物，促进子宫恢复。
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