得了胆结石，大医院为何不愿意做保胆取石手术？
羊城派2023-11-05 15:37
“无症状的胆结石要不要管？”“能不能保胆取石？”“吃药能排出来吗？”……11月5日，“不容忽视的健康‘杀手’——胆石病”大型公益科普活动在广东祈福医院举行，原广东省人民医院大外科主任、祈福医院副院长简志祥针对胆结石病友最关心的热点问题一一进行解答，吸引了200多名市民前来现场参加，近2000人线上观看直播。
得了胆石病，一定要切除胆囊吗？
得了胆石病，一定要切除胆囊吗？能不能保胆取石？简志祥介绍，保胆取石并不是“高科技”“新技术”“新概念”，而是历史淘汰的术式。保胆取石已有300多年历史，世界上第一例胆囊结石的手术就是“保胆取石”手术，比胆囊切除术的历史更久远。学术界对保胆取石的不科学性认识逐渐深入。2010年后，世界主流的胆囊结石诊治相关指南不再提“保胆取石”。这是因为“保胆取石”只是表面上去除结石，但仍保留“病变”的胆囊，难以解决复发和癌变的问题。
相反，胆囊切除才能达到“标本兼治”的目的。且人体对胆囊缺失的代偿反应良好，未发现近期和远期严重的不良结果。2021年，中国外科杂志发表了《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》，明确反对对胆囊良性疾病实施“保胆取石”手术。
所以，现状是欧美国家不做保胆取石，国内主流大医院也不做保胆取石，国内低级别小医院部分实施保胆取石。
无症状的胆结石要不要管？
“体检查出有胆结石，但没有症状，要不要管？”这是简志祥在门诊最常被问到的问题之一。他会反问患者三个问题。
一是“你是真的无症状吗？”胆绞痛、饱胀不适、嗳气是胆囊结石的典型症状，一旦发病令人坐立不安、大汗淋漓、恶心呕吐。但有部分患者会出现非典型的症状，例如油腻饮食后的不适感、厌油腻、餐后饱胀、上腹隐痛、腹胀、纳差、消化不良等。所以对于这部分患者来说，并非真正的“无症状”。
二是“你的胆囊是否已出现显著的病理性改变？”10年以上胆囊结石多发结石、巨大结石、胆囊增大、胆囊萎缩、胆囊壁增厚、胆囊腺肌症、胆囊息肉等。病理性改变是手术的指征之一。
三是“除了胆结石，你的全身状况如何？”高龄、糖尿病、心脏病，免疫功能低下的伴发胆道感染时更难控制，急诊手术时并发症发生率和死亡率更高。 如果是有基础疾病的胆结石患者建议尽快控制好基础疾病，如控制好血糖后，尽早接受胆结石手术。
简志祥建议，暂不接受手术治疗的无症状胆囊结石患者要注意密切随访，如出现症状，出现相关并发症（如急性胰腺炎、胆总管结石、 胆管炎）等，以及胆囊癌危险因素时， 应及时实施胆囊切除术。
胆结石能不能“排石”？
胆结石能不能“排石”？这也是简志祥常被问到的问题。他回答，胆结石药物排石的效果不大，且排石过程障碍重重，并伴有很大的风险。
简志祥提到，结石要排入胃肠道，必须经过一条“羊肠小道”——胆囊管，只有小的结石能从胆囊管排出。结石在排出过程中易嵌顿在胆囊颈部，引发急性胆囊炎、胆绞痛。即便结石顺利通过了胆囊管，进入胆总管，结石也可能损伤胆管壁，导致胆管炎、 胆管狭窄。在胆总管与胃肠道交接处的Oddi括约肌，一般结石不易通过，一旦堵住就可能诱发梗阻性黄疸、重症胆管炎，以及急性胰腺炎等严重并发症。
如何预防胆石病？坚持“三定”原则
最后，简志祥提醒，预防胆石病要坚持“三定”原则：
定时——每年/半年定期体检；
定点——尽量到同一家医疗机构做超声、CT或磁共振检查，这样方便将不同时间段的检查作对比；
定人——建议到有肝胆专科医生的医院就诊咨询。
此外，日常生活中，要做到三餐规律、避免油腻、均衡饮食、切忌暴饮暴食、每日饮用1.5—2升水，调整情绪保持心情愉悦。
文｜记者 陈辉 通讯员 戴敏图｜医院提供
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