九月份开学以后,常常会遇到很多以各种躯体不适为主诉前来就诊的患儿和家长,有的是头痛、头晕;有的胸闷、胸疼;有的是肚子痛、恶心;有的是腰疼、腿麻;甚至有长期低烧不缓解的。总之各种各样的身体不适都有可能,这些孩子的共同特点是都辗转在心内科、消化科、神经科、骨科等各个科室,做了一系列相关检查化验,都没有发现明确的器质性病变,其他科建议精神科就诊的。
这些孩子们常因这些躯体不适导致上不了学,或者不愿上学,家长心急如焚,孩子总不上学怎么办啊?孩子一直身体不好怎么办啊?有些孩子的症状一到学校就出现,送到医院又好了,或者接回家休息就缓解了,也导致一部分家长心中狐疑,孩子到底是真不舒服还是装不舒服呢?
北京儿童医院精神科医生李娜指出,遇到这种情况,家长先不要慌,既然已经做了相关检查,没有发现特别明显的病变,家长可以相对放心一些。另外,也不要认定孩子就是在骗人,很多躯体化的孩子他的体验是真的,他真的感觉到了不适,并不是在说谎,所以,家长还是要重视孩子说的身体不适感。
首先,应该遵循其他科医生的建议,到精神科门诊就诊,评估孩子的心理健康状态,是否达到疾病状态,是否伴随有心理发育障碍,是否需要进行精神科药物干预,是否需要心理治疗等。
有些青春期的大孩子,在出现这些躯体化症状之前,已经存在很久的焦虑、抑郁情绪了,只是没有被发现或者孩子提过但没有引起家长重视,这种情况需要进行详细的精神检查,评估孩子的情绪困扰出现多久了,严重程度,是否存在明显的自伤自杀观念及行为,必要时需要给予抗抑郁药物治疗,如果家庭内部也存在一些沟通冲突,孩子本身也有很大的心理压力和困惑,可以联合进行一些心理治疗、家庭治疗等。
有些幼年龄的孩子,可能存在一些发育障碍,比如注意缺陷多动障碍(ADHD),孤独症谱系障碍(ASD)等。一般ADHD的孩子,自幼便呈现出异常的活泼好动,上小学后家长会反复被老师告知,孩子上课注意力不集中,在座位上待不住,小动作特别多,丢三落四,有些孩子是话痨,常听不到老师的指令,想法神游天外去了,有些孩子行为没有分寸,容易和其他小朋友起冲突,并且冲动易怒,爱发脾气等。这类孩子在成长经历里可能是长期受挫的,经常受到老师和家长的批评,社交也不良,时间久了,孩子会产生厌学心理,甚至出现头痛、腹痛等躯体化症状。临床上针对ADHD症状有专门的药物干预,对大部分孩子都有明确的帮助,如果孩子确实因为ADHD的症状明显影响到正常的生活了,那便需要积极干预。
出现躯体化症状的ASD孩子,往往可能是较难识别的,比较重的ASD患儿一般在开始学说话的年龄就会被发现,孩子没有语言或语言发育落后,不爱/不会和小朋友玩耍,喜欢独处,在幼儿园时不能听从老师的指令,不能参与集体游戏等。而这种出现躯体化症状的ASD孩子,可能本身ASD症状没有那么严重和明显,但孩子又有明确的社交困扰,想跟别的小朋友玩但是却不得要领,不明白常规的社交距离,对情感的认知和普通孩子有差异,在别的孩子眼中可能行为较奇怪,受到嘲笑、奚落等。这类孩子时间久了,也会产生情绪问题,不愿上学,在出现躯体化症状之前,可能老师和家长都没有觉察到异常。针对ASD的孩子,如果确诊,需要加强引导、教育和训练干预等,教会孩子正确的社交方法,如果孩子的情绪困扰特别突出,也需要联合使用一些缓解情绪的药物,帮助孩子克服困难。
以上,如果家长遇到类似情况,先带孩子到相应的科室进行必要的检查排除,如果确实没有发现明确的器质性病变,那请家长要及时带孩子到精神科就诊,以防耽误孩子的病情。愿每个小朋友都能茁壮成长~
文字|精神科医生 李娜
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