计划行为理论模型是什么，在临床应用中有哪些帮助呢？

在上期我们介绍了社会生态系统理论模型，目前已被运用２型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病的危险因素分析、社会工作干预及健康促进等研究，这期小编为大家介绍计划行为理论。

今天小编为大家整理了计划行为理论的相关创始、概述和应用。该理论能够帮助我们理解人是如何改变自己的行为模式的。该理论已被应用于护生教学、临床护理、健康教育等方面干预方案制定中，均取得良好反馈。希望今天的文章能帮助到有科研选题需求或想制定干预方案的小伙伴们。

1. 理论创始:

计划行为理论(Theory of Planned Behavior, TPB)是由Icek Ajzen提出的，

TPB认为人的行为是经过深思熟虑的计划的结果。其变量包含：行为态度、主观规范、知觉行为控制及行为意愿

。计划行为理论的理论源头可以追溯到Fishbein的多属性态度理论(Theory of Multiattribute Attitude)。该理论认为行为态度决定行为意向，预期的行为结果及结果评估又决定行为态度。后来，Fishbein和Ajzen发展了多属性态度理论，提出理性行为理论(Theory of Reasoned Action)。理性行为理论认为行为意向是决定行为的直接因素，它受行为态度和主观规范的影响。由于理性行为理论假定个体行为受意志控制，严重制约了理论的广泛应用，因此为扩大理论的适用范围，Ajzen1985年在理性行为理论的基础上，增加了知觉行为控制变量，初步提出计划行为理论。1991年Ajzen发表的《计划行为理论》一文，标志着计划行为理论的成熟。

2. 理论概述:

计划行为理论（TPB)有以下几个主要观点：

①

非个人意志完全控制的行为不仅受行为意向的影响，还受执行行为的个人能力、机会以及资源等实际控制条件的制约，在实际控制条件充分的情况下，行为意向直接决定行为；

② 准确的知觉行为控制反映了实际控制条件的状况，因此它可作为实际控制条件的替代测量指标，直接预测行为发生的可能性，预测的准确性依赖于知觉行为控制的真实程度；

③

行为态度、主观规范和知觉行为控制是决定行为意向的

3个主要变量，态度越积极、重要他人支持越大、知觉行为控制越强，行为意向就越大，反之就越小；

④

个体拥有大量有关行为的信念，但在特定的时间和环境下只有相当少量的行为信念能被获取，这些可获取的信念也叫突显信念，它们是行为态度、主观规范和知觉行为控制的认知与情绪基础；

⑤

个人以及社会文化等因素(如人格、智力、经验、年龄、性别、文化背景等)通过影响行为信念间接影响行为态度、主观规范和知觉行为控制，并最终影响行为意向和行为；

⑥ 行为态度、主观规范和知觉行为控制从概念上可完全区分开来，但有时它们可能拥有共同的信念基础，因此它们既彼此独立，又两两相关。

计划行为理论结构模型图

3. 理论应用:

(1) 在健康相关行为的执行意向研究中的应用

Payant等[1]应用该理论模型研究护士为产妇提供持续的分娩支持的行为意向，结果表明护士分娩支持课程的学习经历，主体规范，感知的行为控制力可以解释护士为非硬膜外麻醉产妇提供持续分娩支持的55%的变异，护士的态度以及主体规范可以解释为无痛分娩产妇提供持续分娩支持的 88%的变异。Puffer等[2]用该方法调查实习护士在工作中应用临床指南(以冠心病防治指南中的禁止吸烟条例为例)的行为意向。Edwards等应用计划行为理论研究护士执行prn阿片药医嘱的意向，发现计划行为理论可以独立解释和预测护士的这一行为意向。有学者以计划行为理论为基础，从行为理论的角度解释健康照护工作者洗手行为的依从性。结果表明高年资医生和管理者以及其他医务人员的模范行为是影响护士洗手行为的主要因素。这提示为了提高护士手部卫生状况，医院护理管理者除了尽可能地为护士洗手提供便利的设施外，还可以尝试通过高年资医务人员以及管理者的模范和监督作用，促进医院安全文化的形成，使护士感受到自身处于安全文化氛围中，自觉养成洗手的好习惯，将信念和认识化为实际行为。

(2)

在护理学生教育中的应用

有学者利用计划行为理论设计问卷调查护理学生主动要求分配护理实践任务的意愿，研究结果表明态度和主观规范可以直接影响学生的这一行为，影响作用显著，感知的行为控制影响相对较弱。这提示护理教师需要在学生面前树立榜样并促进学生形成对参与护理实践的积极的态度，从而促进学生主动要求分配实践任务的行为。McKinlay等[3]]应用该理论模型研究护生护理老年患者的态度，研究表明，学生对期待他们执行这一行为的重要群体的态度和信念(即主体规范)是决定他们对护理老年人态度的主要因素，护理教师对老年患者照护的正向态度对学生有积极的影响，这为学生的教育和培训提供了方向和理论基础。

(3)

在预测患者健康行为中的应用

有学者以计划行为理论为理论框架来预测肥胖患者参加运动的行为意向，发现计划行为理论可以解释66%的意向变异，其中患者的态度和感知的行为控制的影响因素作用最大。此结果提示护士在对促进患者活动的健康教育中，应增强其对运动行的正面态度，并且尽量减少可能会阻碍患者活动的不利因素。[4]

(4)

在患者的健康教育中的应用

计划行为理论对行为的分析提供了很好的理论框架，既对行为具有良好的解释和预测作用，也对行为干预有良好的指导作用。护士作为健康教育者，不仅要向患者讲解健康教育知识，更重要的是要鼓励患者将健康指导付诸实践。

而计划行为理论是很好的理论框架，护士可基于该理论找出患者对于某健康行为的态度，影响其依从该健康行为的重要群体或个人。

执行该健康行为的促进或阻碍因素，从而制定有针对性的措施，告知患者该健康行为的益处，使患者树立积极的态度，发挥重要群体对患者的积极影响。尽可能地减少患者实行该健康活动的阻碍因素，最终促进患者实施该健康行为的意向并付诸实际行动。

[5]

(5)

在护理管理中的应用

如何提高护理人员对某项决策或者规范的依从性，最终将决策和规范落到实处，是护理管理者和教育者应重视的问题。

计划行为理论可以在一定程度解释和预测行为，基于该理论框架对护理人员实施访谈或者问卷调查，可以了解影响护理人员依从性的重要因素，并实施针对性的干预。

[6]

4. 小结:

计划行为理论具有良好的解释力和预测力，是许多研究的良好理论基础，其适用领域广泛，但是在护理领域的应用还不够充分。

另外，计划行为理论虽可较好地解释部分行为意向的变异，但是仍有大部分的行为变异不能被解释，而且在日常生活中

有相同行为意向和知觉行为控制的个体实际行为表现不尽相同，因此行为意向与行为之间可能存在中介变量。而这个中介变量受很多复杂因素的影响，有待进一步完善和探索。计划行为理论可

以提供形成行为态度、主体规范和知觉行为控制的信念，通过影响和干预这些信念，可以达到改善甚至改变行为的目的。

然而，目前少有研究者应用计划行为理论干预行为，绝大多数研究都停留在解释和预测行为上，很大程度地降低了计划行为理论的实用价值。

因此，期待后续的研究能充分实现计划行为理论在干预行为中的价值。

[7]

参考文献

1. Payant L，Davies B,Graham ID, et al. Nurses' intentions to provide continuous labor support to women[J]. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2008,37(4):405-414.

2. Puffer S,Rashidian A. Practice nurses’ intentions to use clinical guidelines[J].J Adv Nurs,2004,47(5):500-509.

3. McKinlay A，Cowan S. Student nurses' attitudes towards working with older patients[J]. J Adv Nurs,2003,43(3):298-309.

4. 王俊,刘玮楚,肖明朝等.计划行为理论视角下养老机构护理人员实施身体约束行为的质性研究[J].护理学杂志,2021,36(02):64-67.

5. 黄艳,汪春华.计划行为理论在老年患者跌倒健康教育中的应用效果[J].中国临床护理,2019,11(03):233-237.

6. 曹志辉,陈丽丽,张金燕等.基于计划行为理论的护理人员不良事件报告行为模型构建及实证研究[J].中国全科医学,2015,18(16):1936-1939.

程芳,施欢欢,王薇.计划行为理论在国内外护理研究中的应用[J].护理学杂志,2012,27(08):91-94.

编辑丨Frank

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