咨询设置 | 心理咨询中心

心理咨询的设置是一个专业的场景，是通过职业的设置，如：场所、室内摆设、人物、预约、时间、付费标准等构成的。伯恩提出建立初始的工作协议，包括职业性协议、管理性协议、咨询性协议，其中职业性协议涉及了预约的时间、长度、频率和收费以及所能提供的服务条件等主要元素。

一、预约设置

1.预约设置的界定

预约设置是指来访者在咨询之前与心理咨询机构进行的有关咨询时间、地点、咨询师等方面的约定。如果现场预约，这时的气氛总是要承载来访者迫切的期待、焦虑、希望。一般情况下，来访者最大的疑问是：“我的问题能得到解决吗？”这本身是一个非常有勇气的行为，他们觉得无能为力，需要得到咨询师的指导和帮助。所以，接待人员要提供一个宽松的、欢迎的、接纳的环境，对来访者负责，简要介绍心理咨询的有关信息，比如：咨询周期的长短由心理问题的性质决定，一次咨询可能无法实现来访者的目标；为了达到良好的咨询效果，来访者需要开放自己的内心世界等。同时，要了解来访者的基本情况，包括年龄、性别、文化程度、职业、家庭状况、联系方式等基本信息以及困扰他们的主要心理问题。

2.预约设置的目的

a.选择合适的来访者

不是所有的来访者都适宜做心理咨询。接待人员应当明确心理咨询的适宜对象，来访者需具备一定的接受心理咨询的领悟能力或内省力。一些来访者心理咨询效果不明显，如精神障碍（目前处于急性发作或复发状态）、严重抑郁症患者、智力低下等。对于这部分来访者，有必要转诊，建议来访者去精神科接受治疗。

b.为来访者选择合适的咨询师

通过预约，来访者可选择合适的咨询师。为了避免双重关系及角色冲突，当来访者是亲戚或朋友时，咨询师要意识到界限问题，这对咨询师来说非常重要。

c.签订咨访协议或知情同意书，为咨询提供准备

接待人员与来访者确定咨询的具体时间、地点、联系方式、收费标准，并告知将为来访者个人资料保密。在某些情况下可能作为科研、教学使用，目的是为了更好地协助心理咨询工作。如果来访者不希望做此用途，需告知接待人员。在咨询开始前填写个人相关资料时，来访者要签署同意书，其中包括咨询期间不作出危及自身及他人生命安全的重大决定，在特殊情况时（如有自杀意图）容许咨询师通知适当人员予以照顾等重要内容。

3.预约设置的心理学意义

a.评估来访者的求助动机

心理咨询的来访者应该是主动求助者。来访者是有主动意愿来寻求心理帮助的，便于与心理咨询师建立良好的咨询关系，减少咨询中的心理阻抗。而现实环境中，也有不少被动求助者，即家人或朋友认为有心理问题，而自身却没有求助动力。建立在这样的动机基础上，来访者易产生抵触和逆反心理，影响良好咨询关系的建立，使咨询难以深入和维持。通过预约，可以对来访者的求助动机作出初步评估。

b.调整来访者的期望水平

来访者的期望有些是合理的，有些过于理想化，根本无法达到。不过，来访者最初表达的期望，不一定就是咨询的目标。当咨询关系开始巩固时，真正的问题和期望才会浮出水面。有些来访者期望一次咨询就能解决持续很久的问题，所以有必要澄清，问题的解决需要一个咨询过程，时间的长短取决于来访者自身的状态和问题的性质和程度。

c.有助于咨询关系的建立

来访者通常是在遭遇痛苦时来寻求帮助，并明确希望得到这类帮助或得到新的启发。因此，通过预约，双方可就咨询目标取得一致意见，使来访者明确咨询师能提供什么帮助，从而为双方的关系建立奠定基础。

二、场所设置

心理咨询的场所设置一般是指心理咨询室的环境设置。场所设置是对咨询起促进或妨碍作用的因素之一，对心理咨询的程有非常重要的影响。

心理咨询一般严格要求在心理咨询室进行，特定的情境会以不同的方式影响来访者。心理咨询乃是全方位的信息流。心理咨询室的设置首先要考虑使来访者安心、放松、舒适、注意力集中和保守秘密。咨询室一般要光线柔和、安静舒适、整洁温馨、色调优雅。同时，环境应具有适度的唤醒水平，以使来访者觉得足够放松，从而能够探索自己的问题及显露自我。

1.物品配置

普通的心理咨询室只需要两个沙发、一个茶几、几把备用椅子、一个钟表就可以了。但房间内的布局，如沙发、茶几如何放置，壁画的选择、钟表的悬挂等则需要仔细研究，不应有分散来访者注意力的设置。另外，咨询室内可配备乐器、沙盘、生物反馈仪等专业用具，也可准备一些儿童玩具。有条件的可设置专门的个体咨询室、团体咨询室和儿童咨询室。

2.座位设置及心理意义

咨询师和来访者的位置关系通常会影响咨询关系的建立。沙发的摆放要考虑心理咨询的位置关系，要注意座椅和门的关系。从咨访双方的座位上都能看到门，避免咨访双方的任何一人背靠门的情况出现。双方适度的空间距离平均在75cm至1m之间。在咨询中，咨询师和来访者应保持适宜的距离，距离过近会抑制他们的言语表达量。两个座位的理想角度一般为90度，采取临边而坐的方式。这种位置关系既避免了对视使来访者造成的紧张不安、焦虑，使其获得安全感，又促进了咨访双方的互动交流，容易产生情感共鸣并构成信任关系。咨询师容易观察到来访者的整体面貌，包括坐姿、体态、面部表情等非言语行为以及言语行为，便于及时收集信息并及时做出反应。两个座位之间茶几的存在，允许来访者有自己相对独立安全的空间，当他感到舒适或必要时，可以选择从角落里出来，与咨询师进行沟通和交流，又能缓解来访者的由咨询师注视所造成的心理上的压迫感，这是首选的座椅设置。

此外，钟表一般悬挂在咨访双方都能观察到的对面墙壁上，使来访者和咨询师都能有良好的时间观念和时间意识，遵守时间设置，及时地分离。同时，看得见的时间流动对来访者开放自己起到良好的促进作用。

3.空间效应

空间效应是场所设置中应该注意的一个重要内容。在心理咨询中，空间效应除了座椅设置和物品设置外，还涉及咨询师和来访者的距离，包括个人的空间和“领地”问题。当来访者的空间或领地被侵犯时，来访者就会采取一些行动来恢复到适合的距离，进行自我保护。比如茶几的设置或在茶几上面摆放花瓶，就为来访者提供了一个相对安全的身体缓冲区。所以咨询师要随时捕捉来访者非言语信息表达出的对空间的需求。距离过远或过近，都会影响来访者和咨询师的交流。在家庭治疗心理咨询中，这种空间效应会相对清晰，比如：来访者挨着谁坐，与其他家庭成员相距多远等。

三、时间设置

心理咨询的时间设置是指对咨询时长、周期、频率以及其他与时间相关问题的设定。稳定和清晰的时间设置，有助于观察和理解来访者的内心世界，促进咨询关系的建立与维持，具有重要的心理意义。因此，心理咨询师应对时间设置的重要性予以足够的关注，把握时间设置及相关现象所具有的心理意义，减少时间设置的随意性，增加严肃性和科学性。

1.时间设置的界定

a.时长

时长是指每次咨询的时间长短。一般来说，个体咨询的时间以1次45—50分钟为限的设置比较普遍，原则上不能随意延长，但也可根据具体情况加以调整，最好在咨询的开始阶段就使来访者了解此次咨询的时限。例如，婚姻家庭咨询一般为90分钟，持别是对于儿童来说，缩短或延长每次会面的时间，或者将每次会面分成不同的小段来进行会有助于咨询师更好地对家庭进行咨询。团体咨询一般多为90—120分钟，心理动力学取向的心理咨询对时间设置要求比较严格，一次咨询50分钟，不能随意突破。而为有精神分裂症的来访者进行咨询，则需要将咨询时间缩短为20分钟或30分钟，电话咨询则以每次30分钟为限。每次咨询接近结束的时候，有10—15分钟的总结时间，既可以处理一些来访者突然出现的急性情绪事件，也可以用来理顺重要的咨询片段或者为接下来的会谈作准备，这是每次咨询结束阶段必不可少的部分。

进行这样的时间设置，是因为在咨询进程中，咨访双方要保持精神集中，聆听与倾诉而不感疲劳。一般情况下，普通成人的注意周期为50分钟，儿童的注意周期比较短，一般为30分钟左右。对于康复期的精神分裂症的来访者，则需要根据其精神状态确定每次咨询时间的长短。

b.周期

来访者常常在最开始就对自己到底需要多长时间的心理咨询（或咨询次数）特别关心。对于有些来访者，签署短程咨询协议，不仅可以避免让来访者产生依赖心理或被贴上“疾病”或“病态”的标签，而且可迅速激发来访者的咨询动机，更易体现咨询效果。最理想的短程心理咨询不应该有时间限制，咨访双方要有“时间意识”,凭借这种意识，咨询师和来访者商定咨询次数或者一种不限时的咨询协议。有些咨询机构仅允许咨询师对来访者会谈2—4次，或有一定的“时间-效果”要求。精神分析取向的长程心理咨询一般是开放式的结尾，不提前设置结束的期限；短程的精神分析取向的心理咨询，一般在3个月至半年左右结束。也有的咨询师采用了疗程的概念，以6次咨询作为一个疗程，建议来访者先接一个疗程的心理咨询。

采用短程心理咨询还是长程心理咨询，除了来访者的问题因素和外界限制，还受咨询师的理论取向和个人偏好的影响。短程心理咨询具有灵活、高效、经济、省时的优点，但对于那些需要较长时间咨询的问题，尤其是人格障碍问题、心理发展问题、儿童期心理创伤以及那些需要深层信任咨询关系的问题，则需要进行长程心理咨询。

总之，不管用何种形式进行咨询，咨询师都需要在与来访者讨论咨询设置、签订咨询协议的时候，给来访者提供一个时间参考，以便来访者进行心理上的准备。

c.咨询频率

咨询频率的设置以1周1次或1周2次比较普遍，有时应根据来访者的精神状态、发展水平、年龄、咨询方法的需要等加以调整。经典精神分析的咨询频率通常是每周咨询4—5次，个别咨询目前以每周1次或每周2次的设置比较普遍，团体咨询常每周1次，家庭咨询中可以从一星期几次（如果来访者处于深度危机状态）、两周1次到1个月1次的设置，随着家庭的改变，时间间隔可以适度延长，直至最后结束咨询。在咨询结束后，咨询师可以用随访或检查的方式会见来访者。比较而言，每周2次每次50分钟的咨询比每周1次每次100分钟的咨询效果要好。

2.突破时间设置的现象

心理咨询时间设置的指导原则是准时开始和按时结束。咨询师准时开始可以表达对来访者的尊重，尊重来访者的感受和反应；按时结束则向来访者表明咨询的时间界限。来访者准时到场则表现出对咨询师的尊重和求助愿望；是否按时离开也反映出来访者的自我状态。在咨询实践中，时间具有一定的含义，对遵守时间设置的态度暗示着不同的心理需要。它反映着咨询师以及来访者的时间感和对及时性和延迟性的感觉。

如果咨询师迟到，就需要在咨询开始时直接简明扼要的向来访者解释延误或迟到的原因，向来访者道歉并补偿被耽误的时间。从心理动力学的角度看，咨询师在咨询片段里的表现是有意义的。在意识层面反映着咨询师自身存在不守时或时间观念松懈，或者缺乏咨询的意识和热情等问题。在潜意识层面，一方面意味着咨询师对来访者的排斥和拒绝，对咨询的阻抗，表现为拒绝或更多的关注和爱；另一方面则是对来访者的潜意识反映，其心理动力学原因常常是自身与来访者有类似的心理冲突而不愿意面对。咨询师应当及时反省自己迟到的潜在的心理原因，以避免类似事件的再次发生。在某些情况下，来访者在约定时间之前到达，而咨询师又没有其他正在会见的来访者，这时应避免提前开始访谈。来访者提前出现，并问有没有时间，除非存在万分危急的情况，咨询师的回答应是没有。

对于来访者来说，不遵守约定好的时间，早到、迟到、无故不到，则表明来访者试图反抗这一规则、争取控制的主动权、控制咨询师或存在咨询阻力。如果其最初的会谈表现并非如此，那么这种情况就表明来访者已开始进入改变自己的某个困难的领域。有以下几种可能：第一，来访者对咨询师的阻抗较强；第二，来访者守约的能力不强，行动过于任性；第三，试探咨询师，引起咨询师的关心和注意，以确认咨询师对自己的态度和接纳程度。

有些来访者会通过迟到，或者快到咨询结束时才开始谈论重要的话题，来表达自己的焦虑和阻抗。过早前来的来访者，可能安全感不足、什么事都要留下足够的空余时间；也有可能是存在过强的不安和焦虑，想早一些从痛苦的现实逃避到理想的咨询室来，占有咨询师更长的咨询时间，对咨询师产生正移情。对于极其准时的来访者，需要考虑的是，他是否担心在候诊室里见到其他人，或者有追求完美的强迫倾向。咨询师如果能帮助来访者认识到遵守或破坏时间设置的含义，并进一步了解其动力和冲突，将对整个咨询进程起到促进作用。

3.时间设置的心理学意义

a.时间设置使咨询师与来访者都保持一种现实感

对于来访者来说，咨询时间的长短代表着咨询师对自己关注和爱的多少。不管咨访双方之间产生了何种移情关系，时间设置都有助于使咨询师和来访者把强烈的移情关系限制在一种有节制的工作关系当中。

b.时间设置是对来访者的尊重

稳定的时间设置满足了来访者希望得到平等、被认可等心理需要。

c.时间设置易使来访者产生安全感

通过时间设置，来访者可以知道自己在特定的时间可以见到咨询师，不会被咨询师所抛弃，来访者可以在设定的时间内产生咨访关系是可靠的和稳定的认识，并由此体验其内部心理冲突。这种安全感对于建立和保持良好咨询关系以及保证咨询顺利进行起着重要作用。

d.时间设置是一种分离体验

每次咨询结束，对来访者都意味着与咨询师的一种短暂的分离。这种暂时的分离，可以减少来访者对咨询师的依赖，增强来访者的自信，使来访者慢慢学习独立，增强成长的动力。

四、收费设置

收费设置在心理咨询中是一个比专业的问题，对于心理咨询师和来访者之间的关系有重要的影响。收取咨询费是咨询过程的一个重要环节。从心理动力学的角度看，来访者直接付费的行为对于心理咨询的过程有着积极的意义，它在心理咨询与现实世界之间架起了一座桥梁。当前，随着心理咨询与心理治疗在临床上的逐步展开，我们非常有必要明确这一职业的收费问题，并进一步作出明确的规定。

1.收费设置的界定

收费首先是一种交换关系。在心理咨询过程中，咨询师和来访者讨论和处理付费包括费用的设置、费用的改变、费用的支付、费用的规则的意义非常重要。收费标准一般比较稳定，不会轻易改变。每次咨询结束前收费，不应事先收取咨询费。

大量的文献表明，免费的咨询具有有害的效果。由于不需要付出，来访者很容易增加对咨询师的依赖，削弱成长的动机，也容易使来访者停留在某个阶段，影响整个咨询进程。

2.收费设置的心理意义

a.收费设置是对咨访双方活动的制约方式和手段

心理咨询是建立在良好咨询关系基础上的一种助人自助的活动。通过收费，可以明确咨询师的责任和义务，同时也明确了来访者的权利和责任。一方面，支付费用意味着来访者积极主动地参与到咨询中来，不能半途而废，擅自终止。付费的来访者一般不会迟到或轻易取消会谈，在咨询过程中往往阻抗较小，愿意开放自己的内心世界。另一方面，来访者付费，对于咨询师来说也是一种责任的开始。

b.收费设置体现了来访者自我成长的动力

求助动机是心理咨询有效性的一个重要保证，心理咨询的收费可以促进来访者改善不良心理状态的愿望。

c.收费设置是咨访双方自我价值的一种体现

收费涉及咨访双方的自我评价、依赖、自主、控制、内疚、亲密关系等，从而直接影响着咨询的效果。对于咨询师来说，收费过高，可能导致紧张、自卑、内疚等内在体验，并将负性情绪传递给来访者，影响咨询进程。收费过低，与咨询师的自身价值不符，影响咨询师和来访者良好咨询关系的建立，比如工作联盟的建立、尊重和共情。对于来访者而言，付费是自尊和自主的象征，也是其自我价值的一种体现。过高或过低都会影响咨询的动力和亲密关系、依赖或控制咨询师，影响自我成长。

d.收费设置有助于咨访双方在亲密感上保持恰当的距离

收费设置使咨询师和来访者意识到他们不是一般的人际关系，而是一种职业的工作关系，收费强化了两者之间的界限。这种亲密关系，只是在咨询室里发生，咨询结束，这种关系也就终止了。收费设置可以避免咨询师与来访者咨询时间以外的接触，保持咨询师和来访者的恰当的边界。

五、总结

设置是心理咨询情境中的重要概念。设置是观察来访者反应的基本研究框架，并对咨询关系产生影响。设置为来访者提供了一个内心世界的参考框架，有助于咨询师把握咨询室里发生的一切有深层心理意义的心理现象，进而揭示来访者潜意识层面的心理问题的根源、一贯的处事模式与情感反应。